isei 日本干细胞：你的体检数据可以告诉你，你有脂肪肝吗？

没有多少人知道，内脏脂肪和脂肪肝是密切相关的。是时候重新考虑脂肪肝了，你以为它和你没有关系! 我们采访了医生Yuichi Yokoyama和Takeshi Kurihara关于脂肪肝的问题。

当内部脂肪增加时，脂肪也会积聚在肝脏⁉。

肝脏通过一条称为门静脉的血管与内脏脂肪细胞直接相连。因此，内脏脂肪的变化会立即传递到肝脏。如果内脏脂肪增加，肝脏中的脂肪也会增加，导致脂肪肝。我的研究还表明，从内脏脂肪中分泌的良好激素 "脂肪素 "的减少与肝功能的恶化之间存在联系"

脂肪肝给人的印象是由过度饮酒引起的，但酒精不一定是唯一的原因。

脂肪肝在不饮酒的女性中很常见，在瘦弱的女性中也很常见，"Yokoyama博士说。大多数情况下，它是由吃得太多，太多碳水化合物引起的。它是太多的碳水化合物而不是甜食。相反，一些人由于极端节食而患上脂肪肝，这也是令人痛心的。"（栗原医生）。

脂肪肝，然后是肝硬化，即使不饮酒也是如此

从脂肪肝流向肝硬化和肝癌

日本人中最常见的脂肪肝的原因实际上是暴饮暴食。这被称为非酒精性脂肪肝（NAFLD）。脂肪肝有两种类型：单纯性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），前者比较温和，后者比较严重，如果不加以治疗，NASH会发展成肝硬化，最终导致肝癌。

据估计，大约20%的非酒精性脂肪肝是NASH；NASH是肝脏中的纤维增加。肝脏中纤维的大量堆积会导致肝硬化，可以通过下面讨论的FIB-4指数在一定程度上预测，以确定你是患有NAFL还是NASH。

你的体检数据可以告诉你，你是否有脂肪肝!

如果ALT较高，甚至在参考值之内，你可能有脂肪肝。

如果你有健康体检的数据，让我们把它拿出来。肝功能有三个值，其中AST和ALT是脂肪肝的指标，即使它们在参考值之内。

AST（GOT）...... 表示肝脏已被破坏的数值参考值30 IU/L或更低

ALT (GPT)...... 表示肝功能异常的数值参考值30 IU/L或更低

▼ (GPT)

如果ALT较高，甚至在参考值之内，就有可能是脂肪肝。

FIB-4指数：衡量你是否有危险的脂肪肝的一个很好的指标!

FIB-4指数（_FIB-4 index_）是衡量脂肪肝开始与否的标准，用于评估纤维在肝脏中的积聚程度。 FIB-4指数"（https://kanzo-kensa.com/examination/calc/）是预测这种情况的一个指标。

日本肝病学会推荐的FB-4指数是根据血液数据计算的。任何人只要知道从健康检查和其他来源获得的AST、ALT和血小板计数就可以计算出来。

'暴饮暴食和过度节食都很危险!

'当饮食，尤其是极端的碳水化合物限制，导致营养不足时，身体会感觉到它处于饥饿状态，并努力将甘油三酯从整个身体送到肝脏。因此，最近出现了相当多的脂肪肝病例，"Kurihara博士说。

请记住，暴饮暴食和饮食不足都会导致脂肪肝的发生!

脂肪肝的治疗改善基本上以饮食指导和运动疗法为基础，但运动疗法的成果个体差异较大的原因在于此。

肝脏是再生能力很高的内脏器官，所以恢复值得期待。放弃还太早了！

脂肪肝风险检查

■吃宵夜吗？ (包括睡前2小时以内的饮食)

每天吃( 3分)

有时吃( 2分)

不吃( 0分)

■上下班和购物等移动时会开车吗？

几乎都是车( 2分)

有时车( 1分)

不使用( 0分)

■喝果汁等甜饮料吗？

每天喝( 3分)

每周喝一次( 2分)

几乎不喝( 0分)

■和20岁的时候相比胖了10kg以上吗？ (未满30岁的人，最近胖了吗？）

胖了( 2分)

不胖( 0分)

■是否吃含蛋白质较多的食品(肉、鱼、蛋、豆制品等)？

几乎不吃( 2分)

不怎么吃( 1分)

经常吃( 0分)

■平均睡眠时间是多少？

不足6小时( 1分)

6小时以上( 0分)

■多长时间喝一次酒？

几乎每天( 8分)

每周3次左右( 3分)

每周一次( 2分)

不喝太多( 0分)

即使血液检查合格，如果想到的季节多的话也要修改生活！

合计5分以下:低风险，6~7分:中风险，8分以上:高风险。

在以往的治疗方法中，虽然可以通过药物治疗和生活习惯改善来排除病毒和减少脂肪等，但是受到这些影响的肝细胞和纤维化的肝脏经常无法修复。纤维化过一次的肝脏不能恢复到原来的状态。

肝硬化是肝脏组织因反复发炎而纤维化变硬的疾病。 已知由于慢性炎症，肝细胞反复变性坏死和肝再生，在这个过程中肝脏内产生纤维化，肝硬化引起肝癌的危险性提高。 肝硬化的病因大多是肝炎病毒引起的，特别是C型肝炎病毒(以下称为“HCV”)引起的比例最多，HCV的携带者估计在国内有150万~200万人。约70%的HCV感染者持续感染，向慢性肝炎转移的情况下，向肝硬化和肝癌发展。有报告称，在因慢性丙型肝炎而肝硬化的患者中，每年约有5~8%致癌，约有2/3的肝癌患者并发肝硬化。在初期阶段，几乎没有自觉症状(这个时期称为“代偿性肝硬化”)，随着症状的发展，肝功能下降，腹部出现积水的腹水、黄疸、脑病等症状(这个时期称为“非代偿性肝硬化(褶皱)”作为恶化的肝硬化治疗方法，有肝移植，但几乎没有治疗肝硬化本身的方法，对于非代偿性肝硬化患者，现状是只有对症治疗没有有效的治疗方法，希望开发新的肝硬化治疗方法。

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肝硬化的特征是肝纤维化，在改善肝纤维化方面，被认为有助于溶解以胶原蛋白为首的细胞外基质、抑制肝星状细胞的活性化、抑制炎症反应以及抑制肝损伤。使用间叶类干细胞的治疗效果被认为是通过细胞产生的细胞因子和生长因子等液体因子发挥治疗效果，通过使用罗斯制药制造的ADR-001构成细胞的小鼠肝硬化模型、小鼠NASH模型的研究，肝纤维化的改善。

也就是说，如何保护肝脏免受纤维化的影响很重要。

自从二十一世纪以来，干细胞移植修复失代偿期肝硬化已取得了可观的疗效，是一种安全有效的临床手段。干细胞是一种具有多向分化潜能的原始细胞群体，具有强大的组织修复能力，可加速肝细胞的分化/活化，替代受损死亡细胞，调节肝脏内微环境，修复肝硬化。

作为再生医疗之一的干细胞治疗，对肝病从以前开始就在进行研究。与至今为止的治疗不同，其目的是修复受到损伤而被破坏的肝脏本身。另外，在自身免疫性肝炎中，为了抑制导致自身免疫而投用了类固醇。即使排除了原因，也很难积极地进行剩下的肝脏护理和功能改善。但是，在干细胞治疗中，给与肝脏炎症和纤维化部分的干细胞被发现，肝脏功能有可能再次正常发挥作用。

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迄今为止的研究表明，来自脂肪组织的间充质干细胞中存在能够分化为肝细胞的干细胞，从包括动物实验在内的基础实验可知，在肝硬化模型动物中静脉注射来自脂肪组织的间充质干细胞时，干细胞分化为肝细胞，改善了肝功能。在该临床研究中，对被诊断为肝硬化症的患者，从至今为止的基础研究和先行研究中，通过点滴注射从末梢静脉给药被认为安全的数量的脂肪组织来源间充质干细胞，探讨细胞末梢静脉给药有无副作用的安全性，同时，有其治疗效果。

干细胞是在复制自己的同时，根据需要可以变化成各种细胞的细胞。特别是骨髓、脂肪组织、牙髓等中存在被称为“间充质干细胞”的干细胞，在医疗中的应用备受瞩目。干细胞是能够修补身体中受损的部分，成为增加新细胞的“种子”的细胞。在具有这样特征的干细胞中，脂肪组织中存在的干细胞由于组织采集比较容易，含有的干细胞量也多，所以在医疗中的应用期待很大。在该治疗中，从患者的腹部采集10g~20g脂肪组织，培养从脂肪组织分离的患者自己的干细胞。细胞的培养大约需要4周，增加到一定的细胞数后，通过点滴将干细胞放回体内。干细胞聚集在体内受损的部位，干细胞自身的作用和干细胞释放的多种成分的作用，促进受损组织的修复。由此，缓解肝脏障碍，谋求生命质量（QOL）的改善。

另一方面，干细胞治疗的目的是修复受损的肝细胞本身，改善纤维化的肝脏功能。建议在轻症中接受干细胞治疗，对于肝硬化状态下残留的根治性治疗方法只有肝移植的患者也是有用的治疗方法。

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干细胞移植修复肝硬化通过多种机制影响肝功能：

1. 在肝内向肝细胞样分化；

2. 免疫调节功能降低炎症；

3. 抗肝细胞纤维化活性；

4. 抗氧化活性；

5. 促进肝组织血管化提供营养

日本干细胞

日本的医疗水平之高受到全世界的认可，2012年和2016年先后有山中伸弥、大隅良典两位日本医学家在再生领域获得诺贝尔医学奖。一方面，人们很期待干细胞对于那些被宣判“无能为力”的疾病的卓越功效，一方面大家对于这种新型医疗技术的安全性表示担忧。

为了保障干细胞疗法的安全性，从2014年通过《再生医疗安全法案》，正式将干细胞纳入监管后，同时允许医疗机构将其作为一项医疗技术在临床运用。也是在法案通过后，日本再生医疗在民间开始普及，2015开始陆续有医疗机构申请人体各个部位的干细胞治疗许可。脸部注射必须有脸部注射许可，治疗相对应疾病也必须持有相对应许可，各医疗机构每年必须将该年治疗案例上报给厚生劳动省，作为临床依据。可以说，日本的这种医疗制度推动了再生医疗的前进。

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