法国巴黎传来喜讯！心衰治疗也许有新药了

作者：北京安贞医院 刘巍 房芳

如果说谁将是本次欧洲心脏病学会（ESC）2019会议的明星，是占据三个重磅试验的替格瑞洛，还是刚刚进入血脂指南1类推荐的降脂强药PCSK9，还是已经进入心衰治疗神坛的ARNI？不，都不是，当9月1日下午ESC Hotline会场，当DAPA-HF试验揭晓时，全场付之雷鸣般掌声。

DAPA HF是什么研究？为什么其结果令在场听众如此激动？

DAPA HF 是验证一种新型糖尿病药物SGLT2达格列净在射血分数降低心衰中的应用。

如果昨天你还认为降糖药物只有二甲双胍和胰岛素增敏剂，那你就过时了，如果今天，你认为降糖新药SGLT 2仅仅是降糖药，那你也过时了。

首先SGLT 2达格列净是一种降糖药，本次ESC的糖尿病指南当中已经将SGLT 2列为糖尿病的1级来强力推荐，推荐等级甚至高于“神药”二甲双胍。

SGLT 2之所以能列为1类推荐，是因为其心血管保护作用，众所周知，DM是CVD的高危因素，所以治疗糖尿病，除了降血糖，控制心血管发病及死亡才至关重要，所以SGLT 2成为I类推荐不足为怪。

SGLT 2 对心脏的保护作用主要是其对糖尿病患者发生HF的预防作用。那么SGLT-2对于不伴有2型糖尿病的患者是否也有保护作用？

在试验中纳入EF < 40% , NT-proBNP > 600 , 的心衰患者，治疗的主要终点是：心衰加重，心血管事件死亡及再住院的联合终点。

试验共纳入了20个国家近5000名患者， 平均随访了18.2 个月，试验结果非常显著，主要终点事件（包含死亡，心衰加重及心衰住院）降低了26% ，（ P=0.0001）, 不仅如此，死亡降低了18% ， 更重要的是无论在患有糖尿病还无糖尿病的患者中，下降幅度一致， 另外在有没有ARNI治疗的患者中也是一样.

次级终点事件也显示：因为心衰住院及心血管死亡患者相同。而且，改善心衰症状， 此外安全性SGLT 2 组也优于对照组。

结论：达格列净在传统心衰治疗的基础上能够改善症状，避免心衰加重风险，降低死亡，改善临床症状明显的心衰，对无糖尿病的心衰患者同样有效。达格列净安全，耐受性强。

也就是说：SGLT 2 是真正的跨界明星，也许心衰治疗又有新药了。

意大利的Macon教授指出， DAPA-HF在降低主要终点事件，心衰，心血管死亡全因死亡方面均阳性，其阳性结果和SHIFT ，EMPHASIS HF， PARADIGM -HF 等心衰药物相媲美。此外，达格列净改善患者症状。而且生存曲线早期即发生差异。

其原因是由于：利尿作用，改善心肌的代谢，离子的流动， 抑制纤维化及其他作用。

当然，其他SGLT 2及在射血分数保留心衰的作用还有待于进一步证实。

刘巍教授

刘巍，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，副教授，硕士生导师，博士，1996年毕业于白求恩医科大学临床专业， 先后在新加坡国立大学Tan Tock Seng医院，日本东邦大学大森医院心血管介入中心,美国休斯顿德州医学中心Methodist医院Debacky心血管中心及德州大学医学部接受心内科及心血管介入培训，并拥有美国行医执照。

擅长冠心病诊治，结构性心脏介入治疗。并同国内著名心血管专家周玉杰教授共同开展左心室降落伞治疗心梗后室壁瘤的介入治疗，首次在国内应用新型激光导管治疗钙化及支架内再狭窄等高危病变。作为第一负责人承担国家自然基金，第一作者及责任作者发表英文SCI文章20篇。主编书籍3本。

目前担任北京医学会心血管分会青委会副主任委员，中国医师协会心血管分会青年委员，中国医疗及保健协会对外促进会医疗质量控制会委员兼秘书长，中国老年保健协会心血管分会委员，中国医促会胸痛分会常务委员， 北京生理科学学会理事，中国生理科学学会血管分会副主任委员，海峡心血管协会老年心血管分会常务委员，北京医学会心血管专业委员会青年委员，中国青年医师OCT俱乐部主席，世界中联心脏康复专业委员会委员。担任中西医结合心血管病杂志副主编，中国医药杂志社英文编辑等社会职务，Journal of Cardiovascular disease 副主编。

来源：严道医声网微信公众号