母乳喂养就是好，辣妈不易糖尿病 | 母婴之声

5 月 22 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，分别关注：母乳喂养，糖尿病，儿童肥胖，牙周病，海鲜摄入，产后锻炼，儿童特异性皮炎。

Science子刊：实锤！母乳喂养可以降低母亲未来糖尿病风险

Science Translational Medicine——[17.161]

① 纳入85名母乳喂养的母亲和99名非母乳喂养的母亲进行队列观察；② 产后2月时，两组女性多项糖耐量指标无统计学差异，而在产后3.6年，母乳组糖耐量明显改善，松田指数和处置指数均更高；③ 在小鼠模型中，母乳组产后3周至4个月里糖耐量和β细胞功能明显改善；④ 实验证实，催乳素可诱导β细胞释放5-羟色胺（5-HT），而5-HT分泌进一步刺激β细胞增殖；⑤ 另外，5-HT可以作为细胞抗氧化剂，从而改善β细胞的功能。

【主编评语】

本研究通过人群队列数据+动物实验研究证实了母乳喂养可以通过5-羟色胺，提高胰岛β细胞的功能，改善其糖耐量，从而对女性具有长期的健康益处。（@小笋干儿）

【原文信息】

Lactation improves pancreatic β cell mass and function through serotonin production

2020-04-29, doi: 10.1126/scitranslmed.aay0455

母乳喂养的妈妈糖代谢变化

Diabetes——[7.199]

① 纳入18名产后6周的女性，其中12名行母乳喂养婴儿，6名为使用配方奶粉喂养；② 母乳喂养组女性空腹内源性葡萄糖生产（EGP）含量是奶粉喂养组女性的2.6倍，而脂解率是配方奶粉组的2.3倍；③ 在两阶段高胰岛素试验中，两组的EGP和脂解率抑制效果是一致的；④ 在母乳喂养组的女性中，催乳素的含量越高，脂解抑制率越高，而肝内脂质和血浆甘油三酯浓度越低；⑤ 母乳期间的全身葡萄糖转运改变可能是器官特异性的，并在哺乳期发挥重要作用。

【主编评语】

本研究匹配了行母乳喂养和配方奶粉喂养的妈妈，对其进行口服糖耐量和两阶段高胰岛素试验，结果发现了两组之间各糖代谢、脂肪酸代谢指标的变化。该机制可能与未来糖尿病发生风险相关。（@小笋干儿）

【原文信息】

Lactation vs formula feeding: Insulin, glucose and fatty acid metabolism during the postpartum period

2020-05-01, doi: 10.2337/db19-1226

BMJ：规范婴儿配方奶粉的宣传迫在眉睫

British Medical Journal——[27.604]

① 目前配方奶粉的宣传监管方式与其他食品类似，市面上往往会宣传其健康和营养价值，主要包括预防湿疹、牛奶过敏等，以及配方奶粉中多不饱和脂肪酸可以促进认知发展等；② 但这些宣传的都缺乏科学的证据，相反，配方奶粉替代母乳喂养可能会增加婴儿胃肠道疾病、呼吸道感染、肥胖、智力发育迟缓等风险，以及增加母亲乳腺癌风险；③ 目前WHO建议，禁止向公众推广婴儿配方奶粉，并且应该向医护人员提供科学且真实的信息。

【主编评语】

由于商业利益驱动，越来越多的配方奶粉问世，并且宣传其具有各种健康和营养功效。WHO认为，如果不加以规范，其不仅无益，而且可能有害。前几天的郴州再现的“大头娃娃”事件虽然并不是严格的“配方奶粉”引起的，但却是由“虚假宣传”引起的严重公共卫生事件，应该引起足够的重视，并完善立法。（@小笋干儿）

【原文信息】

Health and nutrition claims for infant formula are poorly substantiated and potentially harmful

2020-05-06, doi: 10.1136/bmj.m875

BMJ：妊娠期糖尿病或增加女性产后2型糖尿病风险

British Medical Journal——[27.604]

① 检索筛选相关文献，最终纳入20篇文献，共133万余名研究对象的数据进行荟萃分析；② 在产后1-5年，有妊娠期糖尿病（GDM）组的女性2型糖尿病（T2DM）患病率为9.22%，而对照组女性仅1.19%；③ 在产后5-10年及10年后，GDM组女性T2DM的累积患病率高达12.06%、16.15%；④ 总体来看，有GDM史的女性相较于对照组，未来患T2DM的风险增高了9.51倍；⑤ 这种关联并不随着年龄、BMI、研究时间的变化而变化；⑥ 有GDM的女性在产后应该积极预防T2DM的发生。

【主编评语】

本研究通过荟萃分析，综合现有研究证据，发现有妊娠期糖尿病的女性，在产后患2型糖尿病的风险增高约10倍，10年累积患病率高达16%。该研究强调了对这部分女性的开展积极预防的重要性。（@小笋干儿）

【原文信息】

Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis

2020-05-13, doi: 10.1136/bmj.m1361

妊娠期母亲肥胖和血糖状况影响儿童肥胖风险

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism——[5.605]

① 纳入队列研究中4832名儿童，记录母亲孕中期BMI和血糖水平，而在儿童平均11岁时对各肥胖相关指标进行测量；② 母亲孕期BMI与儿童BMI、脂肪率、皮褶厚度、腰围均呈正相关；③ 而母亲血糖水平与儿童BMI无统计学关联，与其余三个指标呈正相关；④ 根据肥胖和妊娠期糖尿病（GDM）的定义进行分类，母亲单纯肥胖使儿童超重/肥胖风险增加3.45倍，⑤ 母亲单纯GDM使儿童超重/肥胖风险增加1.42倍；⑥ GDM且肥胖的母亲使儿童肥胖风险增加4.07倍。

【主编评语】

本研究利用长期队列研究数据，表明妊娠期母亲的BMI和血糖与儿童未来肥胖风险存在关联，且BMI和血糖可能存在“交互叠加效应”。预防儿童肥胖，需从孕期开始做起，值得关注。（@小笋干儿）

【原文信息】

The Joint Associations of Maternal BMI and Glycemia with Childhood Adiposity

2020-04-09, doi: 10.1210/clinem/dgaa180

孕期牙周疾病无小事（综述一）

Periodontology 2000——[7.861]

① 近25年来，大量的研究关注孕妇牙周疾病和不良妊娠结局的关联；② 在机制研究上，目前研究认为口腔菌群及其副产物可以通过转移性感染、损伤、炎症等作用于全身，尤其是肝脏组织，从而导致体内炎症因子增高，或直接侵袭母胎界面，造成不良妊娠结局；③ 但大量的流行病学观察研究证据仍是矛盾的；④ 一些高质量的临床随机对照试验表明，妊娠中期非手术的牙周治疗是安全的，但是对不良妊娠结局是否有预防作用仍未得到证实。

【主编评语】

《Periodontology》上连发两篇综述，总结女性牙周疾病与不良妊娠结局的关联。该综述从流行病学证据、临床随机试验、生物机制三个方面总结了目前的研究进展，为进一步开展研究指明了方向。（@小笋干儿）

【原文信息】

Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes

2020-06-01, doi: 10.1111/prd.12294

孕期牙周疾病无小事（综述二）

Periodontology 2000——[7.861]

① 牙周疾病与不良妊娠结局的生物学机制主要包括直接效应和间接效应；② 直接效应指口腔菌群或其产物成分通过血行传播侵入胎盘，或通过泌尿生殖道上行感染，该机制已有诸多强有力证据；③ 间接效应指由口腔菌群导致炎症因子增多，或循环到肝脏引起全身炎症状态，进而影响胎盘；④ 目前较为明确的与妊娠有关的口腔菌包括梭菌属、弯曲杆菌属、牙龈卟啉单胞菌等；⑤ 研究较为丰富的相关炎症因子包括IL-1、IL-6、前列腺素E2、C反应蛋白等。

【主编评语】

《Periodontology》上连发两篇综述，总结女性牙周疾病与不良妊娠结局的关联。本综述从机制研究的角度，全面总结了牙周病可能影响不良妊娠结局的通路，并指出了其中可能存在的关键的生物标志物。是进一步研究设计的重要参考文献。（@小笋干儿）

【原文信息】

Periodontal diseases and adverse pregnancy outcomes: Mechanisms

2020-06-01, doi: 10.1111/prd.12295

选好鱼，孕期摄入海鲜不增加汞暴露

Environment International——[7.943]

① 纳入挪威137名孕妇，随机分为两组，干预组从孕20-36周每周补充摄入400g鳕鱼片（含有的甲基汞含量较低），而对照组按照习惯常规饮食，对干预前后的头发汞含量进行检测；② 干预后，干预组的头发汞含量略高于对照组，但是差异无统计学意义；③ 进一步分析发现，在基线头发汞含量低于534ug/kg的人群中，鳕鱼摄入会增加头发汞的含量；④ 干预组中有6人，对照组中有4人的头发汞含量超过美国环境保护署规定的限值（1000ug/kg）。

【主编评语】

关于孕期是否应该增加鱼类摄入的问题一直饱受争议，一方面是鱼类含有丰富的优质蛋白以及DHA等多不饱和脂肪酸，对胎儿的生长发育有益。另一方面是鱼类的汞、甲基汞等含量较高，摄入过多可能损伤胎儿。而本研究基于此，通过临床随机对照试验，研究补充鳕鱼（一种被认为甲基汞含量较低的鱼）是否会增加孕妇汞暴露，结果为阴性。孕期合理选择鱼类摄入，尤其重要。（@小笋干儿）

【原文信息】

Effects of seafood consumption on mercury exposure in Norwegian pregnant women: A randomized controlled trial

2020-05-06, doi: 10.1016/j.envint.2020.105759

产后科学锻炼，妈妈更健康

British Journal of Sports Medicine——[11.645]

① 跑步是一种受欢迎的体育运动，许多女性在分娩后希望尽快恢复跑步运动，但是其安全性和健康效益仍受争议；② 该指南指出，产后女性应进行个性化评估和盆底康复训练，预防器官脱垂、尿失禁，改善性功能；③ 不建议产后3个月内跑步锻炼，而3个月应根据盆骨评估结果决定是否恢复跑步；④ 产后女性健康评估应结合体重、呼吸、心理状态、腹直肌舒张度等因素；⑤ 该指南详细列举了在产后不同时期可以进行的各项锻炼，值得借鉴。

【主编评语】

中国传统观念里，产后女性应进行“静养”。而越来越多的证据表明，适度的锻炼可能更加有利于产后恢复。本文是一个产后锻炼指南的解读，认为产后前3个月内不建议进行跑步。同时，本文还详细列举了产后不同时间建议开展的运动项目。推荐给爱运动的准妈妈们收藏。（@小笋干儿）

【原文信息】

Infographic. Guidance for medical, health and fitness professionals to support women in returning to running postnatally

2020-05-06, doi: 10.1136/bjsports-2020-102139

新加坡儿童特异性皮炎年支出成本知多少？

British Journal of Dermatology——[6.714]

① 纳入新加坡559名患有特异性皮炎（AD）的儿童和护工进行横断面调查；② 这些患有AD的儿童年平均支出在7943美元，其中轻度AD年支出$6651，中度$7935，重度$14335；③ 最主要的支出项目是非正式的照顾成本，占46%，包括个人护理、准备特殊饭菜以及提供感情支持等机会成本；④ 其次为患者实付费用，占37%，包括购买保湿霜、卫生用品以及洗衣服务等的支出；⑤ 而卫生保健支出占17%；⑥ 支出成本多少与患者年龄、民族背景、AD严重程度存在关联。

【主编评语】

特异性皮炎是儿童常见的疾病之一。本文旨在研究患有特异性皮炎的儿童的家庭年支出成本，包括医疗检查/治疗费用、因照顾患者付出的时间成本、因特殊照顾需要购买的护肤霜等支出。本研究全面揭示了儿童特异性皮炎的经济负担，为今后研究该疾病提供了背景依据。（@小笋干儿）

【原文信息】

The cost of childhood atopic dermatitis in a multi-ethnic Asian population: a cost-of-illness study

2019-08-17, doi: 10.1111/bjd.18442

感谢本期日报的创作者：尹小甜，小笋干儿

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