4岁以下的孩子拉拽易“脱臼”

上周末，小王夫妇带着三岁半的儿子欢欢去动物园游玩。走了一会儿，欢欢就喊累，不愿意走。于是小王就拉着欢欢的手腕往上一提，想把欢欢拉起来，谁料欢欢"哇”的一声突然哭了。欢欢妈妈慌忙去看欢欢的手腕，外表看上去没有任何异常，但欢欢抱着被牵拉的胳膊怎么也不让大人动。过了一阵，欢欢逐渐不哭了，夫妻以为没啥问题了。回到家中吃晚饭时，欢欢仍然不愿意主动伸手。见此情景，夫妇俩这才慌张地带欢欢到医院就诊，想好好查看一番。经骨科医生检查,欢欢被诊断为“桡骨小头半脱位”，也就是我们常说的“脱臼”了。经手法复位转了一下,欢欢的胳膊又活动自如了。

4岁以下的儿童

易桡骨小头半脱位

从解剖结构上来看，人的肘关节由三种骨头组成：肱骨下端、尺骨和桡骨小头。当肘关节做旋转运动时，桡骨头总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套住桡骨的“脖子”。

4岁以下孩子肘关节的韧带和关节囊发育尚未成熟，环状韧带比较松弛，不能结实、稳定地箍住桡骨小头。当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到纵向牵拉，桡骨小头会从环状韧带内向下脱出，使环状韧带卡在桡骨小头与尺骨间，即发生了桡骨小头半脱位。患儿因肘部疼痛不敢活动，是婴幼儿时期最常见的肘部外伤之一。

半脱位了

导致原因有哪些

一般来说，造成桡骨小头半脱位的原因，主要有以下几种不同的情况。

不合适的牵拉是导致小儿桡骨小头半脱位的最常见的原因。家长领着孩子玩耍时，帮助孩子上台阶、上楼梯或避免摔倒时，突然用力向上牵拉孩子手腕，或大人把哭闹的孩子拉拽回来的时候，牵拉胳膊往往容易导致桡骨小头半脱位。

穿、脱衣是导致桡骨小头半脱位的又一常见原因。家长帮孩子穿衣服或外套时，把孩子的手往上一拉，随后出现孩子不肯活动或疼痛的情况。

孩子在玩耍翻滚过程中，上肢被压在身体下方，随后出现疼痛、不肯活动的表现，常提示桡骨小头半脱位。

怀疑半脱位

以下症状是预兆

生活中，一旦孩子出现以下症状，就要高度警惕孩子是否是桡骨小头半脱位了。

桡骨小头半脱位后，孩子通常会立即啼哭，受伤的上肢往往下垂，不敢活动，尤其是不肯上举及旋转。这时，孩子往往会用正常的胳膊抱着受伤的上肢而不愿活动。从外观上看，孩子肘部往往无明显肿胀或其他表现，这会导致家长忽略此类半脱位。

孩子年龄小，言语表达能力有限，常不能描述清楚具体的疼痛部位，有些孩子会说手或其他地方疼。尽管有的孩子说不清哪儿疼，但往往会拒绝活动患肢，这时家长会认为是肩部或手腕部的问题。

随着受伤的推移，孩子的疼痛往往会有所好转，甚至能轻微活动，这会让家长以为疼痛好转，没什么大问题。但如果孩子还是不敢用力旋转受伤的胳膊，或受伤的胳膊活动不灵活，家长应引起重视。如果孩子的桡骨小头长期处于半脱位状态，一直未给予处理，时间长了不仅复位困难，甚至还会影响孩子以后肘关节的功能。

出现上述情形，往往要考虑桡骨小头半脱位的可能。孩子的骨头发育不成熟，关节间隙比成年人宽，如果有桡骨小头半脱位，X线摄片一般无法判定。有经验的骨科医生主要靠牵拉、穿衣、翻滚压伤病史，结合手臂检查情况作出诊断。

治疗半脱位

手法复位三步走

手法复位主要包括以下三个步骤。

如果诊断为桡骨小头半脱位，手法复位的效果较好。当孩子出现问题后，最好到医院请骨科医生给予诊断与治疗。在复位前要排除其他损伤，切忌随意活动患肢，否则会加重病情。

医生以孩子的病情及症状为依据，先作出准确诊断，再采取正确复位方法。半脱位通常不会自愈。复位过程看起来很简单，旋转屈伸受就好了，但由于复位需要一定技巧，也为了防止漏诊其他疾病，家长千万不可“照葫芦画瓢”。

复位后一般不需要任何固定，孩子通常会立即停止哭闹，患肢可以活动，最简单的检查就是能否灵活上举。

避免半脱位

牵拉方式是关键

对于桡骨小头半脱位，预防是关键，而预防的重点主要是让家长学会正确牵拉孩子。

家长在和孩子嬉闹和上下台阶时，不宜提拉幼儿的胳膊，更不宜突然用力。在牵孩子的过程中，不要让孩子的手臂过于伸直。家长的身体可以稍微向孩子这边倾斜，以防止孩子的上肢被完全拉直，让孩子的手自然握在家长手中，保持水平或倾斜的辅助牵拉姿势。

家长切忌一把拉起坐在地上的孩子。突然用力会拉伤孩子的胳膊，导致半脱位。

桡骨小头半脱位往往是因为桡骨被突然过分牵拉及旋转。因此，牵孩子时，家长要保持一定的力度，不宜过分用力牵拉，也不要旋转孩子的胳膊。

专家名片

孙业青

骨科副主任医师、副教授

专家门诊：周一下午、周四上午

中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海委员，国际计算机辅助骨科协会（CAOS）会员，德国医师协会会员，中国医师协会、中华医学会骨科分会会员。国内外核心期刊发表论文30余篇，参编论著两部，获得AO foundation、国家自然科学基金、上海自然科学金等多项基金资助，是Austin Journal of Orthopedics & Rheumatology等国内外杂志编委及审稿人。从事关节疾患与运动损伤的诊治近20年，师从国际著名的多位教授，在德国著名关节与运动医学中心从事临床工作多年，曾至德国Hannover Medical School(MHH)、LVR-KLINIK关节中心、新加坡总院、台湾长庚医院、香港威尔士亲王医院等著名关节中心交流访问。

在关节韧带、软骨损伤及脱位微创手术，关节疼痛综合治疗，尤其肩关节疼痛治疗方面经验丰富。应用关节镜技术微创治疗慢性肩关节疼痛的韧带损伤、骨刺磨损、关节活动受限，微创治疗外伤后肩脱位、膝关节韧带损伤、半月板损伤、关节炎治疗。应用关节镜微创下进行踝关节扭伤后韧带损伤、软骨损伤移植，术后恢复踝关节活动及负重，效果良好。擅长关节韧带、软骨损伤及脱位微创手术，关节疼痛综合治疗，尤其肩关节疼痛治疗。

媒体 | 自我保健

文 |骨科孙业青

编辑 |赵思思

校审 |谢壮丽