早期毫无症状，发现往往是晚期阶段，糖尿病眼病是怎么回事？

你知道，糖尿病是我国致盲的首要原因吗？

今年50岁的吴太太，糖尿病病史11年。

平日忙着照顾家庭，吃东西也就不忌口，也没特别注意控制血糖，在一次检查发现视力下降、眼底出血，医生建议她进行眼底激光治疗，但她不以为意推迟治疗，半年后的某一天眼前一黑，经过检查后被医生诊断为失明。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，但很多人不知道，糖尿病是我国致盲的首要原因。主要是因为，糖尿病眼病早期毫无症状，等到发现往往已经是晚期阶段了。

而其中常见、危害性大的就是“糖尿病视网膜病变”。

由于现阶段大众对此的筛查和认识不足，导致中国糖尿病视网膜病变筛查率较低，有近90%的患者没有得到及时的诊断。

90%糖尿病视网膜病变患者没有得到及时诊断

你也许会说，有的糖友几十年都没有眼睛病变的问题，怎么可能有人短时间内突然就失明了？

今天，嘉会君就带领大家认识糖尿病眼病的IN&OUT

✘ OUT：视力模糊只是一时的=血糖低✔ IN：不要忽视眼前正在发生的微小异象

如前所述，糖尿病眼病早期阶段毫无症状，一旦血糖控制不理想，同时又伴有高血压、血脂异常等并发症的话，病情还可能加速发展。

而除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，如果出现有下列7种症状应尽快就诊：

1.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网
2.视物有闪光感
3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小
4.视物不清，如隔云烟
5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重
6.看东西出现重影
7.上睑下垂、眼球运动障碍

糖尿病眼病的发生

以下是五种常发生的糖尿病眼病

1、糖尿病视网膜病变

糖尿病眼部疾病种类多，而当中相对常见、危害性较大的就是“糖尿病视网膜病变”。

糖尿病视网膜病变发生率在30%

糖尿病视网膜病变在早期并不会有明显症状，但随着病变的发展，视力会逐渐减退或出现闪光感，这是由于糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射所致。

视力突然丧失，往往意味着眼底出血的发生。

据统计显示，糖尿病人中约15%被发现患有黄斑水肿。如果没有得到正确的治疗，这当中约25%的患者会在3年内出现严重的视力下降，眼底反复出血还会导致视网膜脱离引起视力的显著下降。

2、白内障

当异常的代谢物大量蓄积在晶状体内时，就会引发白内障，因为光线无法正常通过，导致视力减退甚至失明。

3、屈光不正

血糖的波动可能使晶状体肿胀变厚，使物像落在视网膜前方而形成近视；反之，长期高血糖的患者，血糖突然降低则会出现远视。

4、青光眼

糖尿病会引发青光眼，也叫新生血管性青光眼。

糖尿病主要影响全身微小血管，尤其是视网膜和肾脏特别容易受到损害，当血糖控制不好时，就会诱发新生血管。一旦眼底长了新生血管，就会引起玻璃体出血，青光眼的发展会变得非常快。

5、眼部神经病变

糖尿病会破坏控制眼外肌的颅神经而引起眼肌麻痹，从而表现出复视、上睑下垂、眼球运动障碍等。一般预后较好，但是病程时间较长。

当视神经的滋养血管受损时，会出现神经炎反应，晚期则会因为视神经萎缩，导致视力减弱下降或完全失明；以及因为视神经受损，导致瞳孔对光适应不良、泪腺分泌调节障碍，进而出现眼干、流泪等。

糖尿病眼病的预防和治疗

1、定期检查眼底

糖尿病视网膜病变的高危人群

国际、国内各大糖尿病指南都强调指出：初次发现糖尿病(高血糖状态)，就应及时筛查眼病。

检查的间隔周期视眼底病变的有无及病变而定，1型糖尿病患者发病5年后每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。

若存在了早期糖尿病眼病，检查频率应该增加，积极治疗的同时，应该每3-6月随访一次。

特殊时期，如妊娠时期的糖尿病患者糖尿病视网膜病变筛查频次亦应及时增加。

糖尿病患者眼部就诊时间建议

2、早期治疗

如果已有眼部并发症，要遵照医生建议，按时用药并作必要的激光或手术治疗。糖尿病视网膜病变的治疗方案与它的临床分期紧密相关。

一般来说，早期非增殖期患者可以采用观察随访及药物保守治疗，部分患者可行眼底激光光凝治疗；而对于已经出现新生血管、玻璃体积血及视网膜脱离的增殖期患者，则通常需要手术干预，常见的治疗方案包括激光和/或联合抗VEGF药物眼内注射、玻璃体切除手术等。

糖尿病视网膜病变大多是综合手段治疗而非单一治疗。

以糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血为例，就好比一个水池（眼球）里面被水龙头（新生血管）放满了水（血）。要想清除水池里的水，首先就要关闭水龙头（注射抗VEGF药物），其次清除积水（玻璃体切除手术），最后彻底拆除水龙头防止它再漏水（眼底激光光凝）。

眼底激光治疗，被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。

临床实验证明其在2个方面对该病的发病过程的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。

对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应症是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

3、控制血糖

预防糖尿病眼病，最重要的就是积极有效地控制糖尿病。血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。

4、降低血脂

对于血脂偏高和视网膜黄斑区，及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。

5、控制血压

血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏将显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

吴慧敏, MD,PhD

吴慧敏医生毕业于上海医科大学（现为复旦大学医学院），并于新加坡国立大学医学院取得博士学位。她曾在上海市第一人民医院、伦敦大学附属Moorfields眼科医院、澳大利亚皇家阿德莱德医院和伊丽莎白女王医院从事眼科临床工作多年。吴医生拥有20余年国内外眼科的科研和临床实践经验。除了综合性眼病外，她擅长青少年近视控制、青光眼和视网膜疾病的诊断与治疗。吴医生在海外医学杂志上共发表了数十篇论文，并荣获美国视光学协会Garland W. Clay大奖。

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