isei 日本干细胞：更年期骨密度开始下降 干细胞预防骨折的发生？

女性在绝经后，骨密度下降的速度比男性快两到三倍!

绝经后骨密度迅速下降：我们如何才能在不知不觉中预防骨折？

由于女性荷尔蒙分泌的减少，骨密度从40多岁开始迅速下降。 骨质疏松症在女性中绝大部分是常见的，其中80%的人患有这种疾病。 骨质疏松症的可怕之处在于，在发生骨折之前没有任何症状。 现在建立你的骨骼储备是很重要的! 我们采访了骨质疏松症专家Takayuki Hosoi博士。

向骨质疏松症专家问道："我们如何才能在知道之前预防骨折？

女性的骨质密度在18岁左右达到高峰。 此后，在40岁左右之前几乎保持不变，但从40岁以后女性荷尔蒙下降时迅速下降。 45岁以后，男性的骨密度每年缓慢下降1%，而女性的骨密度下降更快，每年下降2-3%"（Hosoi博士）。

在你的骨质储备开始显著下降之前，你能增加多少骨质储备，对防止不久后的骨折很重要。

'骨骼不断进行新陈代谢，通过反复的骨骼形成和骨骼破坏进行更新。 骨质疏松症是一种骨质代谢失衡的情况，骨质破坏持续超过骨质形成，导致骨骼变脆，"骨质代谢专家Takayuki Hosoi博士说。

骨骼不断被成骨细胞（新骨形成）和破骨细胞（骨破坏）重塑。 据说这种重塑过程会在大约五年的时间内取代所有的骨头。 然而，在绝经后，女性荷尔蒙雌激素急剧减少，雌激素可激活成骨细胞以形成骨骼，并适度制动破骨细胞以吸收骨骼。

年轻时，骨吸收（骨破坏）和新骨形成之间保持平衡，但这种平衡在更年期被打破，骨吸收继续超过骨再吸收，导致骨量减少。 因此，骨骼变得很脆，容易骨折。 这就是骨质疏松症。

除了与更年期有关的生理变化外，遗传因素和生活方式因素，如营养不良和缺乏锻炼，也与骨质疏松症的发展有很大关系。 另一个原因是，骨骼形成所需的钙从肠道吸收并进入骨骼，但随着人们年龄的增长，肠道对钙的吸收能力会退化。 在更年期之前增加骨密度储备是很重要的，因为此时骨吸收和骨形成处于平衡状态"（Hosoi博士）。

如果你感觉弯腰驼背，你可能有压缩性骨折。

骨质疏松症的可怕之处在于它没有任何症状，直到它发展到一定程度才会被发现。 骨质疏松症最严重的并发症是骨折。 如果你意识到诸如 "我弯腰驼背 "或 "我想知道我的身高是否在下降 "等症状。 骨质疏松症最严重的并发症是脊椎骨的骨折。 在你意识到这一点之前，它就是一个骨折。

检查一下你的脊柱是否在不知不觉中被压坏了。

如果你的身高缩水超过3厘米，即使你没有症状，发生压缩性骨折的概率大约为50%。

如果你缩减了4厘米或更多，几乎可以肯定。

'如果驼背或身高下降是由不良姿势引起的，那么身高下降应该小于3厘米。 这里有一些自我检查脊柱是否被压碎的方法，请使用以下方法进行检查'（细井医生）。

背对着墙站立。 你能在头部、背部（两肩的位置）、臀部和脚跟四点都接触到墙壁的情况下站立吗？如果四个点中的任何一个没有接触到墙，要小心。 你的脊柱可能有压缩性骨折。

骨密度是用DXA方法测试的。

如何测试我是否有骨密度下降？

'骨质疏松症的骨密度测试应该从45岁开始每五年做一次，60多岁以后每年做一次。 骨密度可以通过DXA方法（测量全身）、超声波方法（测量脚跟）和MD方法（测量手背上的骨头）来测量，但DXA方法是最准确的方法，"Hosoi博士说。

DXA方法通过应用微量的X射线来测量骨密度，建议同时测量腰椎和股骨，DXA已经成为准确测量骨密度的国际标准诊断方法。 骨密度值低于青壮年平均水平的70%表明有骨质疏松症；DXA测试可以在大约5分钟内完成，仰卧在桌子上。 诊断是利用其他信息的组合，如脊柱的X射线，血液样本和尿液测试骨代谢标志物。 它可以由矫形外科医生、妇科医生甚至内科医生进行。

我们怎样才能防止它？　怎样才能增加我们的骨质储备？

有可能预防并尽可能推迟骨密度的损失。 仅仅服用钙质是不够的。 平衡的饮食和运动可以推迟骨密度的下降，"Hosoi博士说。

重要的是均衡饮食，不仅包括钙，还包括维生素D、维生素K、维生素B、叶酸和其他对骨骼和肌肉有益的营养物质。 特别是钙和维生素D，如果同时服用，可以增加肠道中钙的吸收率。 目标是每天700-800毫克的钙和每天10-20微克的维生素D。

每天两种奶制品、小鱼、蔬菜和豆制品的组合可提供约一半的每日所需钙质。 一杯牛奶含有220毫克的钙，一杯酸奶含有100毫克的钙（取决于大小），所以乳制品可以被有效利用。

步行和肌肉训练也很重要

'为了在骨骼中储存钙质，建议进行对骨骼有物理刺激的运动，如散步和力量训练。 跳跃是好事，跳绳也是如此。 简单地上下楼梯或多走路也有帮助。 骨质疏松症被认为是一种与生活方式有关的骨骼疾病，因此饮食和运动对于预防和对抗骨质疏松症至关重要。 如果你被诊断为骨质疏松症，你仍然可以通过药物治疗，同时还要遵循饮食和运动制度。

药物包括 "活性维生素D3"，它与骨形成和吸收有关；"女性荷尔蒙（雌激素）"，它也可以治疗更年期障碍；"SERM"，它的骨作用类似于雌激素；"双磷酸盐 "和 "抗颅骨抗体（注射）"，它抑制进行骨吸收的破骨细胞的作用；以及 根据个人的情况，从促进骨形成的'甲状旁腺激素制剂（注射）'和促进骨形成、抑制骨吸收的'抗硬蛋白抗体（注射）'中选择最合适的治疗方法"（Hosoi博士）。

目前，大多数骨质疏松症是通过药物干预或激素治疗来直接刺激骨形成和增加骨量。然而，效果并不令人满意。长期的药物治疗也会引起严重的副作用。考虑到慢性病需要持续长期干预，再生医学干细胞技术将是干预骨质疏松症的更好选择。间充质干细胞与骨质疏松症有关。在骨质疏松症患者中，骨密度降低和骨折愈合减弱与成骨细胞分化和增殖减弱有关。由于干细胞可以分化形成骨骼、软骨和脂肪，因此，干细胞可以作为骨质疏松症的有效治疗方法。

干细胞使组织再生，器官修复

这是一个相辅相成的过程。由细胞构成组织，再由组织构成器官。

所以说，人是由各种不同的细胞组成的，有的发挥收缩功能，比如肌肉细胞；有的发挥造血功能，比如造血细胞；有的发挥保护人体表面的功能，比如皮肤细胞。

如果我们的身体是一个“社会”，我们的每一个体细胞就是被训练得高度“专业”的社会精英，各司其职。而在这个社会中，干细胞像一个从未接受过任何专业训练的小学生，但是经过一定的学习（分化），干细胞具有从事各种职业的潜能（多向分化），比如组织再生（tissue regeneration）、器官修复（organ repair）等，达到治疗疾病的目的。

在干细胞中，间充质干细胞十分瞩目。间充质干细胞来源方便，易于分离、体外培养、扩增和纯化，多次传代扩增后仍然具有干细胞特性，且间充质干细胞具有较低的免疫原性，能够减少移植排斥。

以上这些特质，使得间充质干细胞（MSC）成为研究得最为广泛，应用最为深远的“万能细胞”。凭借其强大的自我复制和多向分化能力，间充质干细胞在适宜的体内或体外环境下可以分化为神经细胞、肝细胞、心肌细胞、血管内皮细胞、软骨细胞和造血细胞等，并结合相应的分泌因子修复大脑、肝脏、心脏等。

随着再生科学技术领域的突破，和与生物技术领域不断的交叉融合，我们有幸看到许多“不可思议”的案例，比如干细胞修复器官等，为目前尚无有效治疗手段的器官损伤提供可能的治疗策略，不断造福患者。

目前认为干细胞干预骨质疏松的机制为：

1.直接或间接促进成骨分化

2.增加成骨细胞数量，

3.抑制破骨细胞分化，

4.改善骨代谢。

《Nature》期刊此前发表了两项关于骨形成的研究。研究表明，骨骼中的血管含有特殊的内皮细胞，干细胞——，其信号可以支持骨骼的成熟和再生。这一发现具有直接的临床意义，可以帮助人们延缓衰老引起的骨质流失，促进骨骼再生。

干细胞是一种多能细胞，在特定的诱导条件下可分化为多种细胞系，来源丰富，获取途径方便。使用干细胞可以从根本上改善病情，直接或间接增加成骨细胞的数量。 2015年6月，斯克里普斯研究所的科学家通过研究开发了一种新的治疗方法。虽然治疗还处于起步阶段，但研究人员表示，这种方法可以有效促进骨质流失患者的身体。成骨细胞发育相关研究发表于国际期刊《NatureCommunications》。

《Stemcellstraditionalmedicine》 最近发表的一项研究表明，间充质干细胞可以帮助骨质疏松性椎体压缩性骨折患者改善身体机能。

这是首个针对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的干细胞临床试验。一项为期1年的随访评估发现，间充质干细胞干预联合特立帕肽是可行且可耐受的，通过促进骨结构促进骨折愈合具有临床益处。还发现联合干预组患者在功能障碍指数和视觉模拟评分方面有明显改善。

间充质干细胞，为骨骼健康增加“骨骼”强度干细胞干预骨质疏松症过去，通常使用源自骨髓的干细胞。但是，骨髓来源的干细胞存在以下问题：采集材料时对患者造成损伤，患者患有骨髓疾病时无法采集；制备过程不易控制质量；移植异物可引起免疫反应，随着年龄增长，干细胞数量明显减少，增殖和分化能力大大下降。上述所有因素都限制了干细胞的临床应用，因此寻找骨髓以外的间充质干细胞的替代来源非常重要。与其他来源的间充质干细胞相比，自体来源脂肪间充质干细胞具有高增殖率和安全性、低免疫原性和免疫调节潜力。

日本干细胞

日本的医疗水平之高受到全世界的认可，2012年和2016年先后有山中伸弥、大隅良典两位日本医学家在再生领域获得诺贝尔医学奖。一方面，人们很期待干细胞对于那些被宣判“无能为力”的疾病的卓越功效，一方面大家对于这种新型医疗技术的安全性表示担忧。

为了保障干细胞疗法的安全性，从2014年通过《再生医疗安全法案》，正式将干细胞纳入监管后，同时允许医疗机构将其作为一项医疗技术在临床运用。也是在法案通过后，日本再生医疗在民间开始普及，2015开始陆续有医疗机构申请人体各个部位的干细胞治疗许可。脸部注射必须有脸部注射许可，治疗相对应疾病也必须持有相对应许可，各医疗机构每年必须将该年治疗案例上报给厚生劳动省，作为临床依据。可以说，日本的这种医疗制度推动了再生医疗的前进。

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