塑心学堂 | 揭开 ECMO的神秘面纱

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随着新冠肺炎疫情的暴发，ECMO逐渐进入人们的视野。它究竟是什么？有什么作用？下面让我为您揭开它的神秘面纱。

塑心学堂 | 揭开 ECMO的神秘面纱

什么是ECMO？

ECMO即体外膜肺氧合，是英文Extracorporeal Membrane Oxygenation的缩写，它是一种体外生命支持技术，是难治性呼吸衰竭和心力衰竭的一种心肺支持治疗方法。它对原发病本身没有直接治疗作用，但通过对进心肺进行功能部分或全部的替代，为患者提供更好的氧合与通气，从而为诊断和治疗原发病争取更多的时间。ECMO的概念源自于1953年Gibbon为心脏手术患者实施的体外循环技术。它在我们国家的起步是比较晚的，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则始于2009年新型甲型H1Nl在国内的大流行，后来这项技术在多家医院得以开展，并在全国成立了多个ECMO中心。

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ECMO具体是怎样的？

ECMO通过引流患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和(或)部分血液循环功能。主要有两种模式：静脉到静脉ECMO（VV-ECMO）与静脉到动脉ECMO，（VA-ECMO），前者将静脉血（一般选择股静脉）引出体外，使血液与氧气结合后泵回体内，通过颈内静脉最终注入右心房，以辅助呼吸；后者则完全绕过心脏与肺脏，将静脉血（股静脉）氧合后泵到动脉（同侧或对侧股动脉），减轻心脏的负荷，辅助呼吸和循环，尤其用于心脏无法工作时，目标是满足患者重要脏器的供血。ECMO的使用一方面结合患者的病情、年龄、体重等，另一方面需要专业的ECMO团队。

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什么情况下才考虑使用ECMO?

如今，VV-ECMO多用于纠正严重呼吸衰竭，常见疾病有急性呼吸衰竭、重症肺炎、严重哮喘、慢性阻塞性肺炎（COPD）、肺移植围术期等；VA-ECMO多用于治疗难纠正的心源性休克和心脏骤停，常见于急性心机梗死、肺栓塞、爆发性心肌炎、心脏术后心衰、脑死亡器官供者等。那么，ECMO看起来对危重症患者的适应症那么广，是不是所有的重症危重症都可以用？

其实还是存在一些禁忌证的，比如严重肝脏功能障碍、恶性肿瘤晚期和合并存在抗凝禁忌证，存在主动脉夹层、主动脉瓣关闭中重度不全（绝对禁忌），机械通气超过7-10天，年龄>75岁的患者要谨慎使用。

作者介绍：

周袁申

副主任医师，硕士研究生导师，医学博士，国医大师沈宝藩教授学术继承人，广东省杰出青年医学人才，国家中医援鄂医疗队队员，2020广东向上向善好青年，美国伯明翰医学诊疗中心、新加坡国立心脏中心访问学者，广东省中医药局师承项目继承人，美国心脏协会（AHA）基础及高级生命支持的培训导师。中国中西医结合学会慢病防治与管理专业委员会委员，广东省医师协会中西医结合医师分会会员。

擅长于重症心血管疾病的救治如体外膜肺（ECMO）的建立与管理，长期从事对冠心病心肌梗死、心脏介入诊疗、心力衰竭、心律失常、脓毒症、呼吸衰竭等内科常见病及多发病的中西医结合救治。