全球免疫规划疫苗接种程序系列之新加坡

新加坡是亚洲的发达国家，被誉为“亚洲四小龙”之一，今天就一起来看看新加坡2020年11月1日开始执行的0~17岁人群免疫规划疫苗接种程序！所谓的免疫规划疫苗，是指政府出资，免费向公民提供，公民应当依照政府规定受种的疫苗，通俗地讲，就是免费疫苗接种程序！

接下来看看新加坡0~17岁人群可免费接种的疫苗有哪些。

出生：乙肝疫苗①、卡介苗；
2月龄：乙肝疫苗②、百白破疫苗①、脊灰灭活疫苗IPV①、B型流感嗜血杆菌结合疫苗HIB①；
4月龄：百白破疫苗②、IPV②、HIB②、10价或13价肺炎结合疫苗①；
6月龄：乙肝疫苗③、百白破疫苗③、IPV③、HIB③、10价或13价肺炎结合疫苗②；
12月龄：10价或13价肺炎结合疫苗③、麻腮风疫苗①、水痘疫苗①；
15月龄：麻腮风疫苗②、水痘疫苗②；
18月龄：百白破疫苗④、IPV④、HIB④；
10~11岁：百白破疫苗⑤、IPV⑤，此时使用百白破疫苗中白喉减量；
12~13岁：二价或四价人乳头瘤病毒疫苗HPV①，仅限女生；
13~14岁：二价或四价人乳头瘤病毒疫苗HPV②，仅限女生；
2岁以上的23价肺炎多糖疫苗：对特定身体状况的人群接种一剂或两剂次23价肺炎多糖疫苗；
6月龄以上的流感疫苗：对于6~59月龄的所有人群可每年接种流感疫苗，而5~17岁人群免费接种流感疫苗则限定为特定身体状况的人群。

新加坡儿童出生时接种卡介苗和乙肝疫苗①，这一点与中国内地、中国香港特区、中国澳门特区一样，而中国台湾省则是出生时接种乙肝疫苗①，5-8月龄时才接种卡介苗。

之前也撰文讲到英国和新西兰的接种程序，这些国家宝宝出生时是不接种卡介苗的，而且乙肝疫苗放在8周龄或6周龄接种。之所以东西方国家在政策方面存在差异，根本原因还是在乙型肝炎和肺结核疾病的流行情况不同。

在新加坡，第二剂和第三剂乙肝疫苗则建议选择六联疫苗以减少接种针次数。吸附无细胞百白破灭活脊灰和B型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗简称为五联疫苗，可以替代单独的百白破疫苗、IPV疫苗和HIB疫苗。而六联疫苗则是在五联的基础上增加了乙肝疫苗。目前我国内地仅有五联上市，六联尚未上市。

新加坡果然财力雄厚，可以实现IPV、HIB、肺炎结合疫苗和HPV疫苗免费接种的目标。

目前我国香港特区、澳门特区、台湾省和上海市已经停用OPV而实现全程免费IPV的目标，而内地其他城市也已经实现前两剂次IPV免费接种的目标，只是后两剂次IPV仍需自费。

我国台湾省和澳门特区已经实现HIB疫苗免费接种的目标，而内地和香港特区目前接种HIB疫苗仍需自费。目前全球仍需自费接种HIB疫苗的国家或地区已经寥寥无几了。

新加坡有英国葛兰素史克公司的10价肺炎结合疫苗和美国默沙东公司的13价肺炎结合疫苗可供接种。同中国香港特区一样，新加坡肺炎结合疫苗采用WHO推荐的“2+1”接种程序，即6月龄内接种基础两针，周岁后加强一针。而中国内地采用的还是“3+1”的接种程序。

目前我国香港特区、澳门特区、台湾省已经实现肺炎结合疫苗全程免费接种的目标，2021年6月1日起，山东潍坊市对满6月龄但未满两周岁的儿童免费接种一剂次国产13价肺炎结合疫苗。

在新加坡，麻腮风疫苗和水痘疫苗都是安排在12月龄和15月龄各接种一剂，而在我国内地，麻腮风疫苗是在8月龄和18月龄各免费接种一剂，水痘疫苗的接种程序则各城市的规定差异较大，毕竟有的城市可免费接种，有的城市尚需自费。

新加坡女生在初一和初二时，可以各免费接种一剂二价HPV疫苗或四价HPV疫苗。如果选择九价HPV疫苗则需自费。9～26周岁女性依旧是HPV疫苗受益最大的人群，其中9~14周岁是最佳接种人群，毕竟9~14周岁人群通常尚未开始性生活，且9~14周岁女生仅需接种两剂次就可以达到预防宫颈癌的目标。

阴医生觉得新加坡的这种做法较好，中国也可以借鉴。对小年龄女生免费接种二价或四价HPV疫苗，国家承担费用。如果个人经济条件较好，可以自费自愿选择价格更为昂贵的九价HPV疫苗以获得更全面的保护。目前中国厦门市和内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗已经可以免费接种二价HPV疫苗了，但在全国范围内实现免费接种HPV疫苗的目标尚需等待较长时间。

2岁以上特定身体状况的人群接种一剂或两剂次23价肺炎多糖疫苗，对于6~59月龄的所有人群可每年接种流感疫苗，而5~17岁人群免费接种流感疫苗则限定为特定身体状况的人群。

总体而言，新加坡的免费疫苗种类非常丰富，几乎覆盖大多数常见疫苗，预防疾病种类也比较全面，这主要还是得益于新加坡的国家经济水平。随着我国经济水平的不断提高，将来我国出生的儿童，也能免费接种到肺炎结合疫苗和HPV疫苗等价格较为昂贵但非常有必要接种的疫苗。