痛风患者，需刷新对豆制品的认识

痛风是体内嘌呤代谢紊乱导致的代谢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势。尽管其发病机制已取得突破性进展，控制痛风急性期抗炎治疗及长期降尿酸治疗效果肯定，但大部分患者的病情控制情况并不理想。其部分原因是患者未进行合理的诊疗，而患者依从性不佳也是重要原因。

2012 年ACR 痛风指南

饮食控制是非药物治疗的核心，良好的饮食习惯不单可以降低血尿酸水平、减少痛风发作次数，更重要的是促进及保持理想的健康状态，预防及恰当管理痛风患者的并发症。

既往认为豆制品会增加血尿酸水平，不利于痛风病情控制。但新的研究表明豆类食品的摄入总量与高尿酸血症的患病率呈负相关。豆类虽嘌呤含量丰富，但其所含促尿酸排泄物质的作用更为显著，且豆制品在加工存储过程中会导致部分嘌呤流失，而其降尿酸作用并未相应减弱。考虑到相当多的动物食品被列入了痛风患者避免或限制食用的行列，豆类作为优质蛋白质的重要来源，明确痛风患者可以进食豆制品非常重要。

新加坡

新加坡国立大学一项研究发现，食用黄豆类和荚果类（Legume，包括红豆、绿豆、大豆和豌豆等豆类）食品并不会导致痛风，反而还可能降低患上痛风的风险；而多吃鸡、鱼和虾等肉类和海鲜则会提高患上痛风的风险。

英

国

英国风湿病学会（BSR）2017 年发表的痛风管理指南中指出，鼓励痛风患者摄入脱脂奶，或低脂奶、大豆、植物蛋白和樱桃。

如果仅看干大豆的嘌呤含量确实很高，每100 克中的含量接近200 毫克。但和真正的高嘌呤食物比起来，大豆中的嘌呤还是要低一些。比如动物内脏，常见的肝、腰、心、脑、胰脏等，这些食物中每百克的嘌呤含量一般都在200 毫克以上，像猪腰超过300 毫克，猪肝也接近300 毫克。

干豆类中嘌呤含量普遍高于豆类制品，干豆类中，蚕豆含量最高，总趋势为蚕豆＞黄豆＞绿豆＞微豆＞黑豆＞红豆＞芸豆＞赤豆。但我们很少直接吃干大豆，通常是做成豆浆、豆腐等豆制品吃。在大豆浸泡吸水的过程中，有一部分嘌呤会溶到水中。而从大豆变成豆浆或者煮大豆，含水量也大大增加，让100 克豆制品中的嘌呤含量大幅降低。比如豆腐，每100 克中的嘌呤往往不到70 毫克，而煮熟的大豆则还不到50 毫克。豆腐块、水豆腐和豆浆等豆制品中嘌呤含量并不高，所以对于高尿酸血症和痛风患者可以适量食用。

在卫生行业标准——《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》中提出的高尿酸及痛风患者应该限制和避免的食物中也没有列入豆类。该标准中关于饮食的建议主要包括以下几个方面：

1.建议避免的食物

• 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。

• 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。

2.建议限制食用的食物

• 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。

• 鱼类食品。

• 含较多果糖和蔗糖的食品。

• 各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。

3.建议选择的食物

• 脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。

• 蛋类，鸡蛋每日1个。

• 足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。

• 鼓励摄入低GI的谷类食物。

• 充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。

4.体重管理

超重会增加痛风风险，超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

5.饮食习惯

建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。

海鲜、内脏及啤酒是导致痛风发作的常见诱因，有过类似发作经验的患者对这些知识能够牢固掌握。然而对于其他可以缓慢升高血尿酸水平，但又不足以显著改变临床症状的危险因素，如含糖饮料、富含果糖的食品等，患者却不够重视。

高蛋白食物的嘌呤含量也比较高，所以很多人把高蛋白的大豆和豆制品也自然屏蔽，其实，豆类食物嘌呤并不高。现有的临床和流行病学证据都不支持“吃大豆制品会导致痛风”的传言。

参考文献

1.2012 AmericanCollege of Rheumatology guidelines for management of gout:Part 1:systematic nonpharmacologicand pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res(Hoboken),2012

2. The BritishSociety for Rheumatology Guideline for the Management of Gout,2017

3.高尿酸血症与痛风患者膳食指导，2018

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