胃肠顶刊大餐：5综述+4研究详解9大疾病

12 月 20 日的《热心肠日报》，我们解读了 9 篇文献，关注：胃食管反流，IgG4相关疾病，乳糜泻，胃轻瘫，胃排空，反刍综合征，环境肠功能障碍，胃肠出血，缺铁性贫血。

Nature Reviews：一文读懂胃食管反流病（综述）

Nature Reviews Disease Primers——[52.329]

① GERD患病率约10~20%，与吸烟、饮酒、用药、饮食、肥胖等因素有关；② 典型症状是烧心和反流，但也有非典型和食管外症状；③ 病生理机制涉及胃酸袋、抗反流屏障、胃排空、反流物的特征和食管对其的清除、粘膜完整性和症状感知等；④ 诊断主要基于症状和抑酸治疗反应，内镜、活检、反流监测等可帮助诊断；⑤ 治疗方法随年龄而变，成人可采用生活方式调整、药物（如PPI、H2RA）、内镜或手术干预；⑥ GERD症状而非黏膜炎症决定了生活质量的降低。

【主编评语】

胃食管反流病（GERD）在成年人和儿童中都很常见。Nature Reviews Disease Primers发表的这篇综述，从流行病学、病生理机制、诊断、治疗和预后等方面对GERD进行了全面介绍，值得专业人士学习。（@mildbreeze）

【原文信息】

Gastro-oesophageal reflux disease

2021-07-29, doi: 10.1038/s41572-021-00287-w

Nature Reviews：消化道IgG4相关疾病（综述）

Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology——[46.802]

① IgG4相关疾病（IgG4-RD）是一种系统性疾病，几乎可以影响所有器官，但偏向于胰腺和胆管，其诊断依赖于血清中IgG4水平的升高和典型的影像学特征；② 应对临床发现进行组织学证实，最好是内镜超声引导下的细针活检；③ IgG4-RD的一线治疗包括皮质类固醇治疗，二线治疗包括传统的免疫抑制剂如硫唑嘌呤、霉酚酸酯和环孢素，或用利妥昔单抗耗竭CD20；④ 本病复发频繁，10-20%的自身免疫性胰腺炎患者和20-50%的IgG4相关胆管炎患者会出现复发。

【主编评语】

IgG4相关疾病（IgG4-RD）是一种机制复杂的慢性纤维炎性疾病，患者血清IgG4水平常升高，受累组织或器官中有IgG4阳性浆细胞浸润，病变部位出现硬化或纤维化，自身免疫性胰腺炎和IgG4相关胆管炎是IgG4-RD在消化道最常见的临床表现，胃肠道症状包括黄疸、体重减轻、腹痛、胆道狭窄和类似恶性肿瘤的胰腺/肝脏肿物。近期发表于Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology的一篇综述介绍了目前对IgG4-RD病理生理学的认识，并详细讨论了所累胃肠道器官的表现，此外概述了IgG4-RD的治疗和预后。（@陈彬林）

【原文信息】

IgG4-related diseases of the digestive tract

2021-11-08, doi: 10.1038/s41575-021-00529-y

Nature Reviews：乳糜泻的最新进展和争议（综述）

Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology——[46.802]

① 本路线图总结了与乳糜泻的发病机制及诊疗有关的不足和机遇；② 多种动物模型可用于转化人类研究中产生的假设，基于类器官技术的乳糜泻肠疾病模型的开发也取得了进展；③ 乳糜泻特异性血清学对乳糜泻的诊断很可靠，但专家们对肠道活检确诊的必要性存在分歧；④ 在过去的15年里，对乳糜泻临床治疗方案的需求越来越大，潜在的治疗靶点和临床试验的数量呈指数级增长；⑤ 增加对乳糜泻研究的资助对于改善其临床预后和促进治疗方法的发展至关重要。

【主编评语】

乳糜泻是一种遗传易感个体摄入麸质蛋白后不耐受引起的自身免疫性疾病，是一种相对常见的疾病，影响世界上约1%的人口，目前无麸质饮食是主要的治疗方案，但并非治愈性的，也不是普遍有效。近期发表于Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology的路线图（Roadmap）文章总结了设法解决乳糜泻发病机制及诊疗方面的不足和机遇。（@陈彬林）

【原文信息】

Society for the Study of Celiac Disease position statement on gaps and opportunities in coeliac disease

2021-09-15, doi: 10.1038/s41575-021-00511-8

一文读懂胃轻瘫（综述）

Gastroenterology——[22.682]

① 胃轻瘫是在无机械梗阻情况下的胃排空延迟；② 胃排空基于肌原性和神经肌肉机制，幽门括约肌功能很关键；③ 病生理主要涉及影响非括约胃肌的神经肌肉疾病、胃切除术、幽门功能障碍，氧化应激和炎症是其细胞基础；④ 诊断测试包括胃排空测定、腔内成像探针、胃窦十二指肠测压等；⑤ 治疗原则为营养纠正、改善症状、逆转医源性胃轻瘫、控制糖尿病患者血糖，干预措施有饮食干预、促动药和止吐剂、幽门肌切开术和胃电刺激等，未来应着眼个性化治疗。

【主编评语】

胃轻瘫是以胃排空延缓为特征的疾病，常见症状有恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、腹痛等。Gastroenterology发表的综述文章对胃排空的机制以及胃轻瘫的病生理、诊断和治疗等进行了全面介绍。（@mildbreeze）

【原文信息】

Gastroparesis

2021-10-27, doi: 10.1053/j.gastro.2021.10.028

NEJM：糖尿病患者的胃排空异常（综述）

New England Journal of Medicine——[91.245]

① 糖尿病与一系列胃排空异常有关，包括暂时性的胃排空延迟和过快，以及持续性的胃排空延迟（胃轻瘫）和过快；② 急性的高血糖和低血糖，分别通过激活胃抑制性和胃兴奋性的迷走神经运动回路，导致暂时性的胃排空延迟和胃排空过快；③ 持续性胃排空过快与慢性高血糖相关的氧化应激和M2巨噬细胞极化有关，改善胃排空过快可抑制餐后高血糖；④ 糖尿病性胃轻瘫则与M1巨噬细胞极化和炎症产物释引起的严重氧化应激有关，伴随多种上腹症状。

【主编评语】

糖尿病可伴随多种胃排空异常。NEJM发表的这篇综述概述了糖尿病胃排空异常的病生理学和治疗的基本原理。（@mildbreeze）

【原文信息】

Gastric Emptying Abnormalities in Diabetes Mellitus

2021-05-06, doi: 10.1056/NEJMra2020927

反刍综合征的全球患病率和影响

Gastroenterology——[22.682]

① 用网络问卷调查（罗马IV标准+附加问卷）评估反刍综合征的患病率以及与其他身体状况的关联；② 26个国家的54127人完成问卷，反刍综合征患病率为3.1%（巴西最高、新加坡最低），患者平均年龄44.5岁；③ 抑郁、焦虑、BMI和女性性别，均与反刍综合征独立相关（OR分别为1.46、1.8、1.04和1.19）；④ 肠脑互作障碍（DGBI）患者有更高的反刍综合征风险（DGBI影响的消化道区域为4处时，OR为15.9）；⑤ 反刍综合征患者的生活质量低于其他人。

【主编评语】

反刍综合征是一种病因不明的脑肠互作障碍（DGBI），患者在没有反胃或恶心的情况下，反复反刍最近摄入的食物。Gastroenterology发表的这项研究，通过全球问卷调查，研究了反刍综合征的患病率和关联因素，重点关注了DGBI相关因素。结果表明，反刍综合征的发病率高于大多数以往的人群研究结果，可能存在临床诊断不足的问题。研究者认为应提高临床医生对反刍综合征的认识，以改善患者护理。（@mildbreeze）

【原文信息】

Global prevalence and impact of Rumination syndrome

2021-11-10, doi: 10.1053/j.gastro.2021.11.008

环境肠功能障碍患儿的黏膜基因组学特征

Gastroenterology——[22.682]

① 循环IGF-1和铁蛋白可预测儿童生长，瘦素与体重增加相关；② EED患儿中，抗氧化、排毒和脂质代谢基因下调，抗微生物反应、干扰素和淋巴细胞活化基因上调，抗氧化、排毒和抗微生物反应不同于与乳糜泻；③ EED患儿上皮代谢和屏障功能基因甲基化增强，免疫应答和细胞增殖基因甲基化减弱；④ 淋巴细胞增殖和上皮代谢基因与组织学严重性、粪便能量损失和消瘦有关；⑤ 瘦素与上皮糖代谢和干细胞更新基因的表达有关，贾第虫定植使免疫应答基因减弱。

【主编评语】

环境肠功能障碍（EED）可严重影响儿童生长发育。Gastroenterology发表的这项研究对416名巴基斯坦儿童进行了追踪（从出生到24月龄），通过分析十二指肠黏膜的转录组和甲基化组，结合其他标志物和指标的分析检测，为理解EED的特点和机理带来新启示。（@mildbreeze）

【原文信息】

Mucosal Genomics Implicate Lymphocyte Activation and Lipid Metabolism in Refractory Environmental Enteric Dysfunction

2021-01-29, doi: 10.1053/j.gastro.2021.01.221

国内团队：磁控胶囊内镜用于PCI+抗血小板治疗后的胃肠道损伤评估

Journal of the American College of Cardiology——[24.094]

① 505名接受PCI治疗的患者随机分为3组，168名服用阿司匹林，169名服用氯吡格雷，168名服用阿司匹林+氯吡格雷，持续6个月后，利用磁控胶囊内镜评估胃肠道黏膜损伤（糜烂、溃疡、出血）；② 接受单种抗血小板药物治疗（SAPT）的患者的胃肠道黏膜损伤率显著低于接受两种抗血小板药物治疗（DAPT）的患者（94.3% vs. 99.2%）；③ 接受SAPT的患者的胃肠道出血率也显著低于接受DAPT的患者（0.6% vs. 5.4%）。

【主编评语】

胃肠道出血是抗血小板治疗的主要并发症之一。北方战区总医院的韩雅玲团队与长海医院的李兆申团队在Journal of the American College of Cardiology上发表的一项随机对照试验结果，利用一种新型的磁控胶囊内镜，在505名接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中发现，相比于接受两种抗血小板药物治疗（阿司匹林+氯吡格雷）的患者，仅接受单种抗血小板药物治疗（阿司匹林或氯吡格雷）的患者的胃肠道黏膜损伤率及出血率均显著降低。（@aluba）

【原文信息】

Magnetically-controlled Capsule Endoscopy for Assessment of Antiplatelet Therapy-induced Gastrointestinal Injury

2021-11-06, doi: 10.1016/j.jacc.2021.10.028

JAMA：缺铁性贫血患者，或应做胃肠道评估（指南解读）

JAMA——[56.272]

① 在缺铁性贫血（IDA）的诊断方面，铁蛋白相较于其他标志物有较高的敏感性和特异性；② 强烈推荐将铁蛋白阈值从低于15 ng/mL提高至低于45 ng/mL，以帮助识别因恶性肿瘤（如胃肠道癌症）、风湿病和慢性感染等引起的铁蛋白偏高型IDA；③ 对于患IDA的男性和绝经后女性，强烈推荐双向内镜（食管胃十二指肠镜+结肠镜）检查；④ 对于无症状的绝经前妇女，建议进行双向内窥镜检查而不是铁替代疗法。

【主编评语】

2020年，美国胃肠病协会（AGA）发布了关于缺铁性贫血胃肠评估的临床实践指南，JAMA近期发表文章对该指南进行了提炼和解读，推荐专业人士关注。（@mildbreeze）

【原文信息】

Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia

2021-10-26, doi: 10.1001/jama.2021.11604

感谢本期日报的创作者：orchid，陈彬林，CHEN，zhihan，Ming.，aluba

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