近视防控需要国际视野

□本报记者张磊

近视防控面临严峻形势，中国并非孤案。如何借鉴他山之石并发挥自身优势，探索出具有中国特色的近视防控方案，是当前面临的课题之一。

近视已成全球公卫问题

“近视已成为全球重大公共卫生问题，东亚地区防控形势尤为严峻。”世界卫生组织澳大利亚防盲协作中心教授何明光说，在新加坡，18岁以上人群近视率为91.7%，韩国19岁以上人群近视率高达96.5%。

同时，欧美国家近视患病率也呈增长趋势，成年人群近视率约为50%，比一个世纪前增长了两倍。预计到2050年，全球将有近视患者47.58亿，约为全球一半人口，其中9.38亿为高度近视患者，占世界人口的1/10。“这将给各国带来沉重的经济负担。2015年，近视已造成全球经济损失2440亿美元。”何明光说。

我国台湾曾是全球近视患病率最高的地区之一，近视防控走过的路很有借鉴意义。1986年，台湾成立专门机构“视力保健中心”;从1995年起，进行学龄前儿童的斜弱视筛检;1999年，推行《加强学童视力保健五年计划》。采取的其他措施还包括改善教室照明、改善桌椅高度、鼓励望远凝视、实行规律用眼3010(近距离用眼每30分钟休息10分钟)等。

“近视防控并非一朝一夕，当地近视患病率仍持续上升。”何明光说，此后，视力保健中心开始在学校推动“天天户外活动120”(每天到户外活动总时间超过120分钟)。“普遍推行每天确保两小时的户外活动后，学生近视患病率逐步下降，说明这一做法非常有效。”

2004年阿托品滴眼液上市后，台湾地区开始大量将其用于近视防控。18岁人群高度近视患病率从2000年的20.8%下降到2006年16.8%。此外，还借鉴控烟中采取的警示图形和标语等方式用于控制青少年使用电子数码产品，比如，2017年起，要求电子产品的说明书、外包装印上相关注意事项，包括“使用30分钟请休息10分钟”“未满2岁幼儿不看荧幕，2岁以上每天看荧幕不要超过1小时”等警示语。

他山之石为我所用

“实践表明，增加户外活动可有效降低近视发生率。”何明光说，在台湾地区，两小时户外活动在小学阶段推行：上午有4节课，每节课30分钟，第一节下课有10分钟的课间时间，第二节下课有20分钟，第三节下课是10分钟，第四节下课后午餐，下午相同。“利用课间的活动时间，再加上走路上下学，可以达到每天2小时的户外活动时间。”

但何明光坦言，我国家长对孩子的期望较高，很多学校亦追求高升学率，增加户外活动时间这一干预方式难以得到保障。另外，不少学校学生午休时间为2.5个小时，“建议对这一午休安排进行改良，比如，规定儿童会有半个小时的午饭时间，半个小时的午睡时间和一个半小时的户外活动时间，这将改变目前的状况。”

新加坡也曾是近视高发国家之一，新加坡主要通过科研促进近视防控。专家表示，新加坡国立眼科研究所有9个研究组，获得了超过1亿美元的研究经费，发表了超过1600篇相关论文，并将成果进行转化和产业化，推动了该国和全球近视防控技术进步。通过开展为期5年的阿托品近视治疗研究，证实0.01%阿托品对瞳孔散大、调节力或近视力的损失影响也最小，该项研究促成了低浓度阿托品滴眼液的产业化。

何明光表示，阿托品是目前唯一证实延缓近视进展有效的药物，澳大利亚、新加坡、我国台湾和香港地区均在广泛使用，但阿托品也存在一些副作用，且浓度越高、副作用越明显，譬如视近模糊、畏光、过敏性结膜炎等。

“0.01%阿托品控制近视较理想，基本没有畏光和视近模糊的副作用，是一种比较合适的治疗方式。”何明光说，但目前国内尚无0.01%阿托品的产品获得批准，也缺乏相关临床有效性和安全性数据。

何明光强调，目前一些国家或地区儿童使用角膜塑形镜，然而，我国地区发展不均衡、OK镜存在感染性角膜炎的风险，需要科学验配以避免和控制感染。

发挥中西医结合优势

在近视防控中，中西医结合是一个重要武器。山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生介绍，该院秉承中医治未病的理念，构建了独具特色的儿童青少年近视中西医结合一体化综合防治体系。该体系由“四个三”组成，即“三级防控网络”(省、市、县儿童青少年视力低下防治中心)、“三级检测”(眼健康筛查，眼健康诊断，眼健康视功能分析)、“三级预警”(近视发生预警、近视进展预警、高度近视预警)和“三级防控”(预防近视发病、避免假性近视发展成真性近视、避免中低度近视发展为高度近视)。

毕宏生说，临床研究显示，中西医结合疗法可显著提高患者脑视力，视功能关键指标均获得明显改善。此外，临床研究还揭示了“肾—脑—目”理论的生物学机制，发现了针刺和中药在视觉中枢与眼的治疗靶点及其对神经递质的同步调节作用。“目前，我们在大样本流行病学调查的基础上，首次筛选出对发病有前瞻性诊断价值的中医和视光学参数，创建了第一个中西医结合近视风险预警模型，构建了敏感性和准确度高的评估预测系统。”

“要在实践中发挥中西医结合的作用，相关人才培养是关键问题之一。”毕宏生说，为此，山东中医药大学眼科与视光医学院设立了教育部第一批国控专业——眼视光医学专业、眼视光学专业、中西医临床医学(眼视光医学方向)，培养具备眼科学知识和视光学知识的应用型人才近千人。