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近年来，近视已成为影响我国青少年健康的重大问题。2018年6月6日是第23届全国“爱眼日”，主题是“科学防控近视，关爱孩子眼健康”。

国家已经连续三年将爱眼日主题聚焦儿童青少年眼健康领域，特别是近视问题，充分表明国家高度重视青少年眼健康，同时也说明我国儿童青少年近视问题形势十分严峻，亟待有效解决。

上海近视流行情况

近视主要导致学生远视力下降、看远不清楚，中小学生视力不良定义为远视力达不到5.0，其中大部分都是近视导致的。因此，中小学生视力不良率可以大概反映出近视率情况。据上海市基本公共卫生服务数据，2016-2017学年上海市中小学生视力不良率为57.7%，其中小学生47.2%，初中生75.8%，高中生 89.3%。

上海市眼病防治中心还通过抽样调查，对3～10岁儿童近视情况开展了精细化研究，发现3～5岁近视率为2.7%，6岁5.2%，7岁14.3%，8岁30.8%，9岁41.4%，10岁52.5%，已经非常接近新加坡和中国香港、台湾地区水平，是全球近视率最高的地区之一。

下图为上海3-10岁儿童青少年近视患病率与其他国家和地区比较情况

注：近视定义为散瞳后等效球镜≤-0.50D（近视50度）。

近视危害

近视不仅给儿童青少年日常生活带来不便、产生较高矫治费用、对就学和择业造成影响，还会对眼健康造成严重威胁。随着近视的高发和近视低龄化的发展，高度近视眼问题逐渐显现，城市中学生高度近视率已达10%～20%。

而目前医学界对高度近视眼所导致的各种并发症大多无有效办法。上海静安区持续的盲卡登记系统显示，自2000年以来高度近视眼并发症已跃居成人盲因首位。上海市眼病防治中心2014年完成的60岁及以上人群盲和视力损伤流调数据表明，高度近视眼底黄斑变性已是盲和视力损伤的第二位病因。

近视病因及危险因素

虽然近视的病因尚未完全明确，但是目前的研究可大致将其归纳为先天遗传基因和后天环境因素共同作用，并且越来越趋向于认为，青少年近视率的持续攀升主要归因于后天环境因素。科学证据表明，户外活动时间过少和过多近距离用眼是导致儿童近视发生的最主要环境影响因素。除上述之外，近视预防、治疗理念、教育年龄提前、负荷过大、光环境、生长发育情况、睡眠情况、营养状况等也有一定影响。

近视的防控目标

1、对未发生近视的儿童青少年，积极预防近视发生；

2、对已经近视的儿童青少年，要尽早发现、科学控制近视进展以避免发展为高度近视；

3、对已经是高度近视的群体则需要密切监测，对其日常用眼和生活方式给予正确的指导，早期发现严重并发症发生的征兆，及时干预，避免严重视力损伤和失明后果。

近视防控的措施

目前比较有效的措施主要归纳为三个方面。

1

建立屈光发育档案，有的放矢进行防控

屈光发育档案就像是眼球的健康档案，记录儿童眼球生长发育的重要信息。

通过连续、动态地监测儿童青少年视力、屈光度和眼轴长度等情况，不仅可以第一时间发现近视等各种眼病问题，对于未发生近视者，可以提前根据远视储备情况，预测近视发生的时间；对于已近视者，可以根据视力屈光进展速度情况，针对性给予不同的临床控制方案。专家建议从2～3岁起就应接受散瞳验光，认真记录结果，建立屈光发育档案，根据屈光发育变化情况可以更科学的指导近视预防和控制。

来看看，不同年龄的正常远视屈光储备应该有多少?

幼儿园 175度到200度小学生 125度到150度初中生 75度到100度

不注意保持良好的用眼习惯，远视屈光储备会过度消耗变成近视哦！

上海市眼病防治中心在小学生中的研究发现，远视储备≤50度在两年后发生近视的可能性大，远视储备≤100度在4年后发生近视的可能性大。比如，为确保一个6、7岁的孩子4年后不发生近视，那么至少应有100度以上的远视储备，当远视储备下降到100度附近时，就应列为严格管控的对象。

2

全面预防，增加户外活动时间，预防近视最有效

增加户外活动时间是当前学术界普遍公认的近视预防措施。

研究表明，户外活动时间多的孩子，即使父母有近视，也跟其他没有近视父母的孩子一样，不容易发生近视；户外活动多的孩子，不论书读得多或少，都不太容易发生近视；户外活动少的孩子，即使不常看书，仍然会发生近视；那些户外活动又少、书又看得多的孩子，发生近视的概率最高。也就是说，看书多不可怕，只需尽量增加户外时间的频率和总量。

上海市眼病防治中心近视团队综合所有研究发现，每天额外增加76分钟户外时间可以降低近视率。目前专家认为主要作用机理是户外的光照度远远高于室内，促使眼内多巴胺的分泌增加、延缓眼轴增长从而达到预防近视发生的作用。因此专家倡议在全面预防上，增加户外活动时间应排在第一位。

预防TIPS

■ 每天至少户外活动2小时，课间走出教室，让眼睛沐浴在大自然光线环境下。

■ 连续看书、做作业30分钟至少休息眼睛10分钟。不玩或少玩手机和游戏机。不在晃动的车厢或强光、弱光下读写。认真做好眼保健操，缓解眼疲劳。

■ 保持正确的读写姿势，牢记“一尺、一拳、一寸”（眼睛与书本距离约33厘米、胸前与桌子距离一拳、握笔手指与笔尖约3.3厘米）。

■ 每天保证充足睡眠，小学生每天10小时，初中生9小时，高中生8小时。不挑食、不偏食，营养均衡。

3

科学控制已经近视儿童

目前证据认为，对已近视的孩子户外活动则作用比较有限，因此一旦视力下降应该及时到医院进行科学检查和矫治，根据不同的近视进展危险度给予针对性的控制措施。

根据调查，儿童近视平均每年增长量约为50～75度，如近视年增长不超过50度，则属于低危险度，验光配镜是常规的措施。需要指出的是，虽然普通的框架眼镜并无近视控制的作用，但应佩戴眼镜却不佩戴的做法更不利于近视的控制，会导致视物模糊、易疲劳，近视度数增长加快。

近视年增长幅度超过75度的对象则属于高危人群，如不加以控制，成年后发展成高度近视的可能性大为增加。应采取一些特殊的手段进行控制。目前比较公认有效的控制手段主要包括：低浓度阿托品和角膜塑形镜。

低浓度阿托品

一些研究结果表明，未使用阿托品滴眼液的近视儿童两年近视度数可进展120度，而使用了阿托品滴眼液的干预组儿童近视仅进展30-50度。阿托品浓度越大，近视控制效果更明显，但是副作用也更大，停止用药后反弹也大，降低药物浓度至0.1%和0.01%时，反弹效应消失。目前在新加坡、中国香港和台湾等地区，使用低浓度阿托品滴眼液对近视度数增长较快的近视儿童进行治疗已经比较普及。但目前中国大陆低浓度阿托品滴眼液尚未上市，市面上能够使用的1%阿托品副作用相对大，因此目前使用阿托品控制近视需要在专科医师的指导下进行，而且必须定期复查、对药物的副作用进行密切监测。

角膜塑形镜

角膜塑形镜又叫OK镜，是硬性的隐形镜。晚上睡前佩戴，晨起摘下，可以暂时改变角膜整体形态，快速提高裸眼视力。但OK镜不是所有人都适合，仅适用于近视度数在100度到500度、散光低于150度且近视度数发展较快的儿童青少年，因此戴镜前要到正规医院接受眼部检查、在医生的指导下使用。佩戴时应在家长监护下进行，并需要按时定期复查。若有角膜炎、严重的过敏性结膜炎、干眼症等眼部禁忌症，以及类风湿性关节炎、糖尿病等全身禁忌症患者均不适宜佩戴OK镜。

上海今年来的重要举措

为遏制儿童近视患病率不断攀升势头，上海市政府持续加大儿童近视防控力度。近年来，通过学校教室灯光改造、建立儿童屈光发育档案、课桌椅配置改善和制订实施簿册新标准、增加学生户外活动时间、举办“目”浴阳光系列青少年眼健康促进大行动等举措推进儿童近视防控工作，逐步形成“政府主导、专业推进、预防为先、医防融合、医教结合、家校联合、社会支持”的格局。

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2018年6月6日启动服务

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