从网红美女的“坑爹”微博到一个医生的自我修养

最近的一个帖子非常火：一位网红美女在微博上晒出自己坐在驾驶舱里的照片，身前摆着茶杯饮料甚是逍遥。

后来被福尔摩斯网友通过照片上的各种细节扒出这是架正在飞行的隶属桂林航空的飞机。帖子在网上疯传，很快桂林航空发表声明，机长终身禁飞，涉事机组其他成员无限期停飞。要知道训练一名航空驾驶人员要付出多大的代价。之后一步步做到机长要经历多少严格的训练和考察，然而一朝失足，前途尽毁，之后的人生将无比艰辛。仔细想想这实际上是一个没有受害者的事件，那为什么机长要受到这样严重的处罚呢？因为这涉及到了一个专业人员的职业操守。

本文原创作者：杜敬曾

职业操守(Professionalism)是什么？

词典里的解释是：指人们在从事职业活动中必须遵从的最低道德底线和行业规范。

简单的讲如果一个人没有职业操守那么他就不配做这个职业，无论他的专业技能如何。

这个肇事的机长也许非常优秀，也许飞行从未出过事故，但如果他能让一个非机组成员进入到驾驶舱内，没有最基本的航空安全意识，那么他根本就不配做机长。

医生和机长其实是非常类似的工作，都需要长期专业的培训。都需要通过严格的考试，都是风险很高的职业。

在新加坡成为专科医生需要经历严格的专科培训（Residency Training）并通过最终的考核。

在培训中考核的标准是医生的7个核心竞争力：

这7条是评价一个好医生的终极标准，而职业操守被排在了第1位，医学专业技能仅名列第3。可见在西方的医学教育里，职业操守有多么重要。

那么关于医生职业操守的考核标准又有哪些呢？

Accepts Responsibilities and Follows Through on Tasks

意思是接受责任且工作有始有终。这一条很好理解，大多数医生都可以做到。下面的3条就不那么容易了，且听我娓娓道来。

Practice Within the Scope of His / Her Responsibilities

这一条非常的关键，为病人负责也要对自己负责。外科医生的培训道路路途漫漫，就算是大师也是从菜鸟一步步走出来的，那么在菜鸟变成大师的道路上，患者的安全谁来负责？

这就涉及到了上面所说的也是老大夫口中常说的“Know your limits（知道自己的能力极限）”。一个手术你如果做不下来没有人会责备你，相反的如果你知道手术中哪一步是关键步骤，哪一步风险高，在做这些之前向上级医生请示，会很容易的得到他们的信任。然而如果你一意孤行，为了完成手术作出危险的操作则会立刻被叫停，并且受到严厉的责罚。因为作为一个医生患者的安全是第一位的，一个手术不会回去可以再学，可一旦出现事故可能会对患者造成终身影响。

在专科培训的世界里，没人会因为你手术技术差而责备你，但如果大家认为你不是一个安全的外科医生则可能面临被淘汰的命运。

这一点不仅仅对成长中的青年医师适用，对已经从培训中毕业的专科医生同样适用。在新加坡外科医生需要各种资质才能进行手术。比如你想要做腹腔镜的手术，你需要有腹腔镜手术的资质；如果你要做机器人手术，你要有做机器人手术的资质（需要通过欧洲机器人的培训课程并通过考试）。此外即使拿到了资质如果每年的手术量不达标将有可能被取消资格。

一切为了患者的安全。

Demonstrates Integrity and Ethical Behavior

Integrity（诚实）是作为医生最基本的品质，而做到这一点却并不容易。人在面对自己的错误时最本能的反应是逃避。

而在外科医生的世界里你面对的是自己的误诊，自己的并发症，有些甚至可能毁掉自己的前程。在竞争如此激烈的行业内能在同行中面对自己的错误需要多大的勇气，然而这是作为医生最基本的要求。

讲一个真实的案例：曾经有一个外科住院医生在做科研调查的过程中由于在不恰当的时间给患者打电话遭到了投诉。被问起的时候没有承认，之后又收到了第二封投诉信，他还是没有承认，直到第三封信摆在面前的时候才承认是自己所为。最后被踢出了专科培训。

仔细想想，他犯了什么错呢？因为要完成科研任务打扰到了患者休息确实不对，但严格的讲这连医疗事故都不算，为什么处罚如此严厉？原因很简单：如果你都不能面对自己的错误，不敢承担责任，没有人会信任你，也没有人会付出时间和精力培训你。

知识不会可以学，手术不会可以练，然而如果不能诚实的面对自己，人生都将误入歧途。

其实这也不难理解，如果做人如PGone连充满谎言与虚伪的演艺圈都混不下去，更不要说对个人品德十分看重的医疗界了。

至于Ethical behavior （医学伦理）涵盖面很大，其中最主要的一点是保护患者的隐私。

新加坡十分注重患者隐私的保护。所有印有患者个人资料的物品都不能随意丢弃，纸张要扔进碎纸机，物品需销毁。所有从医疗系统中打印的材料都显示打印者的名字，一旦被发现可能会面临失业的风险。曾经有人因为丢失了含有患者资料的U盘被医院解雇。另外就算作为医生也不能随意查看患者信息，如果你没有参与患者的医疗而翻看患者的资料，后果将不堪设想。曾经有一个医生翻看了前女友在妇产科的就诊记录，行医执照被暂停。就算是自己亲人的记录也不能随意翻看，非常严格。

2018年新加坡某公立医院被骇客攻击造成大量患者隐私泄漏。医院对之前每个住院的患者进行排查，给每一个患者发简讯，告知信息是否泄露，并道歉。之后全新加坡的公立医院电脑都被封禁了外部存储设备，U盘移动硬盘一锅端。并且封禁了外部网络，不要说google和度娘，就连专业的pubmed,专科杂志的主页甚至连uptodate也不能上。科研工作可谓举步维艰。有些人可能觉得有些小题大做，但疾病是一个人的重大隐私，有些甚至包含了人生中最不堪的画面。

保护患者的隐私是医学伦理中最基本的原则。

Responds to Each Patient's Unique Characteristics and Needs

最后一点我的理解是人文关怀，也是职业操守中最核心的部分，真正做到这一点的才是是医者中的王者。

记得我刚当主治的时候科里有个A同事，每次和患者聊个不停，门诊总是最后一个结束，比其他人晚1-2个小时。我曾经心里默默笑他，出个门诊不知道轻重每个人都聊怎么看的完？然而科主任却从来没有批评过他，相反每次总是找好几个住院医一起帮他。反倒是我，每次门诊都早早的完成，但却因为解释简短遭到患者投诉，被主任叫去谈话。

后来科里安排我跟着老大夫出门诊，他们每一个人都是从业超过10年的资深医者，然而面对千篇一律的患者却从不敢有半点儿懈怠。每一个都是笑脸相迎，每一个都是嘘寒问暖，每一个患者都是仔细的查体，仔细的解释，多么无厘头的问题也都是耐心的解答。有些患者恶性肿瘤晚期，无药可医，他们也都会耐心的和家属讲解饮食的注意事项，出现紧急情况的就医指南，安排旅行时的须知。最后会握著患者的手告诉他们，不要担心，我和我的同事会好好的照顾你。

科里的主任对我说，我每天出门诊时给自己定的要求就是让每一个患者都开心的走出诊室的门。这句话我常常记在心里，后来我的门诊也变得冗长，但再没有过任何投诉。之后的有一天和A同事一起吃饭，路上遇到好几个患者和他热情的打招呼，和他握手，那时我才明白这一切原来都有回报。

我刚刚参加完一个关于泌尿科肿瘤的研讨会，整整两天把肿瘤的各种文献过了个遍，其中还要发言和辩论，十分充实。在大会结束的时候科里老教授上台发言：各位都是业内的高手，精英，各种文献烂熟于心。然而，一个患者走进你诊室的大门，他信任你依赖你，不是因为那些冰冷的数字和曲线，而是藏在这些数字背后的由你传达给他们的关怀和温暖。一席话，热泪盈眶。

《When Breath Becomes Air》是我非常喜欢的一本书，从头读到尾。作者是美国顶尖医学院的神经外科住院医，可谓万里挑一，出类拔萃。然而在他马上就要结束培训进入职业顶峰的时候却被诊断为晚期肺癌。

此书讲述了他生命最后的这段时光以及作为医生的自己和病魔做斗争的故事。书中用很大的篇幅介绍了他的肿瘤科医生Emma。在作者最初诊断肿瘤时自己查阅了各种文献，各种治疗方案，他第一次见到Emma的时候紧张的问她：我到底在生存曲线的哪一个点？Emma没有回答他，只是笑着对他说，好好陪伴你的家人，肿瘤请交给我。在之后漫长的对抗肿瘤的日子里，Emma不仅仅治疗肿瘤，还会为他出谋划策，在他决定重新工作的时候鼓励他，在他病情恶化的时候安慰他，成为他最坚定的战友和精神支柱。

每一个医者都想成为业内的精英，做最难的手术，发最有影响力的论文。但当你决定学医的时候，当你第一次兴奋的披上白大衣的时候，心中的理想不正是像Emma一样的医生么？你首先要成为Emma一样的人，不是么？

西方医学成为一门科学不过是最近200年的事情。然而医生作为一个古老的职业，几千年来为患者解除痛苦，为他们分担忧愁，支撑他们度过最困难的岁月，这些却从未停止。医者父母心，关怀为先，专业在后。

以上拙见，望大家指正。

最后引用Edward Trudeau的一句话：

To cure sometimes,

to relieve often,

to comfort always.