复发无休无止？做好这一点降低复发风险

人们常说“谈癌色变”，肉瘤更是一种让患者和家属痛苦的肿瘤。因它具有高复发率的特性，常被人形容为“切不尽的肿瘤”。很多患者一生都在经历无休无止的手术，甚至达十多次。

肉瘤是一类来源于间叶细胞，种类繁多、具有不同的临床和病理特征、罕见的肿瘤。它们通常分为两大类：软组织肉瘤（包括脂肪、肌肉、神经和神经鞘、血管和其他结缔组织）和骨肉瘤。

今天要说的是神经鞘瘤。神经鞘瘤来自神经髓鞘 Schwan 细胞，最常见的表现为在任何神经分布的部位出现生长缓慢的无痛性肿块。因肿瘤发生部位及神经来源不同，可出现不同的神经压迫症状，有时会出现“针刺感”，压迫肿块可出现神经性放射状疼痛。较大者出现黏液样变性时，可穿刺抽出血性不凝液体。

参加此次多学科会诊的王先生，是一位28岁的小伙子。6年前，出现左腿麻木伴针刺样疼痛，被诊断为极为罕见的骶骨神经鞘瘤，行第一次手术治疗。3年前，又现左腿麻木症状，发现是术后复发，即行手术，术后病理显示仍为神经鞘瘤。2020年，又出现左腿麻木伴针刺感的症状，一检查，原来是第三次复发。

骶骨神经鞘瘤第三次复发

目前已3次复发，会不会无休无止复发下去？该用哪种治疗方式，降低复发风险呢？且看美中嘉和多学科会诊专家团队，将为其制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

骶骨神经鞘瘤复发术后

病情介绍

患者，男性，28岁

患者6年前出现左腿麻木伴针刺样疼痛，诊断为骶骨神经鞘瘤行手术治疗，术后未进行放化疗。3年前出现左腿麻木，MR提示：骶1-3椎骨骨质破坏伴软组织肿块形成，考虑神经源性可能，于2017.10.13行后路骶1-2椎骨内外肿瘤切除术，椎管腹外侧肿瘤位置深在，通过骶孔突入腹腔，因肿瘤巨大，不能完整切除，仅做部分切除减压术，术后未进行放化疗。

2020.12再次出现左腿麻木伴针刺感，MR复查提示骶骨肿瘤术后复发。PET/CT提示：骶骨神经鞘瘤术后，符合肿瘤残存及复发。

2021.01.12行后路骶骨肿瘤切除重建内固定术。术后病理：“骶骨肿瘤”神经鞘瘤，偶见核分裂相，IHC：S100+,EMA-,Vimentin+,Ki67(5%阳性，局灶15%)，GFAP部分阳性，SMA少数阳性，NF-，CD34部分阳性，Sox-10+,HMB45-,MART-1-。患者目前在康复治疗中，大小便正常。患者目前睡眠饮食可，二便如常，体重未见明显变化。

既往史:无特殊

家族史:无特殊

查体:ECOG 2，一般情况可，目前卧床康复治疗，双下肢肌力正常。

讨论时刻

能选择化疗？

化疗对神经鞘瘤不敏感，且该患者以反复局部复发为主，如果用全身治疗，获益不大。所以不建议用化疗。

是否可选择放疗？

因神经鞘瘤靠近神经，手术往往很难切干净，易局部复发。

根据美国NCCN软组织肉瘤临床实践指南2021.1版：

该患者可行术后放疗，降低复发率。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

行术后辅助放疗，PTV 50 Gy/25 Fx

肉瘤发病率低、复发率高，种类多，生物行为各异，很难形成统一的治疗规范。在国内，很多患者和家属对放疗的认识存在不少误区，忽视放疗在肉瘤上的治疗价值和应用，值得开展前瞻性临床研究。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。