精华 | 改良的克氏针阻挡技术

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克氏针阻挡技术

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骨性锤状指的传统手术指征包括骨折块超过关节面的50%，并伴有指间关节半脱位。但是由于患者要求的不断提高，手术治疗已成为基本的治疗方法。与锚钉修复伸指肌腱止点的手术方法相比，克氏针阻挡技术较为简单有效，其可以闭合复位骨折，经皮穿针固定，具有微创、费用低廉等优点。但是传统的方法中阻挡针为单根克氏针，控制骨块旋转的能力欠佳。此外，撕脱骨块多为三角形，骨块的尖部很难通过单根克氏针阻挡并维持。

来自新加坡的学者Chin将传统技术进行改良，利用两枚阻挡克氏针来控制撕脱骨块的移位和旋转。笔者总结如下：

1、首先以一枚19G注射器针头对撕脱骨块进行初步复位，并确定克氏针的最佳置入点；

2、置入一枚0.9mm阻挡克氏针，然后过伸远节指骨，对撕脱骨块进行复位(从图8C中可以看出单枚克氏针无法完全阻挡撕脱骨块的移位)；

3、然后在撕脱骨块移位的方向置入另一枚0.9mm克氏针，两枚克氏针的间距以能够阻挡撕脱骨块为宜，不要太大(如图8D所示)；

4、过伸远节指骨进行复位，确认骨折复位良好，经关节置入一枚0.9mm克氏针固定远节指间关节(如图8E和F所示)。

△ 图8

点 评：

1、该技术最大的优点在于：两枚克氏针之间的空间为阻挡骨折块的移位提供了条件，可以更好地控制撕脱骨块的移位和旋转；

2、对于大多数骨折而言都可在闭合复位下完成，创伤小，操作简单，价格低廉；

3、但是由于指骨近端区域较小，操作过程中反复穿针易造成继发骨折，可先以一枚19G注射器针头尝试操作以确定最佳进针点；

4、远节指骨不要太过背伸，以能够维持骨折复位为宜。倘若极度背伸的情况下仍无法复位骨折，请检查阻挡克氏针的置入点是否正确。阻挡克氏针置入时针尖可适当向近端倾斜，这样利于骨折的复位。