肺癌化疗方案注意事项——血常规异常

我们通常所说的肺癌（肺恶性肿瘤）包括小细胞肺癌（SCLC）及非小细胞肺癌（NSCLC），除早期的非小细胞肺癌（肺鳞癌及肺腺癌TNM-IA期）之外，如果基因检测未提示明确的EGFR敏感突变，此类人群均需接受术后的辅助化疗，以提高无病生存期及总生存率。

关于非小细胞肺癌的综合诊疗（手术、化疗、免疫、靶向），请参照既往科普文章。

肺癌患者接受化疗联合方案，包括免疫+化疗或靶向+化疗的治疗计划，均可能出现血常规的异常，包括但不限于最常见的中性粒细胞减少及血小板减少，后者的出现比例较低，具有化疗药物的相关性，依托我近期的讲课内容，此处主要介绍下白细胞减少及中性粒细胞减少的危害及处理。

中性粒细胞的半衰期为8h~12h，因此骨髓必须不断产生中性粒细胞，化疗药物抑制骨髓的造血功能，使成熟的中性粒细胞凋亡后得不到及时的更新，导致循环中的中性粒细胞计数减少，推荐化疗周期的第8-14天检测患者血常规。

肿瘤种类

FN发生风险

方案

小细胞肺癌

高(>20%)

①CDE方案(环磷酰胺+多柔比星+依托泊苷)

②拓扑替康

③ICE方案(异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷)

中(10%-20%)

①CAV(环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱治疗晚期小细胞肺癌)

②依托泊苷+顺铂

非小细胞肺癌

高(>20%)

① DC方案(多西他赛＋卡铂)

② NP方案(长春瑞滨＋顺铂)

中(10%-20%)

①TP方案(紫杉醇＋顺铂)

②DP方案(多西他赛＋顺铂)

③顺铂+依托泊苷

④CP方案(卡铂＋紫杉醇)

⑤多西他赛

上述列表中详细介绍了肺癌的常用化疗方案，这些方案都具有较强的血液及骨髓毒性，导致白细胞减少的概率较高，存在预防性处理的指征。为了解答大家的疑虑，同时帮助理解各位主管医生的诊疗计划，可按照下述图片中的步骤规范化评估对照。

希望上述的讲解能解除大家接受治疗的疑虑，帮助大家顺利度过治疗的副反应周期。但必须明确一点，临床治疗复杂，个体差异化巨大，不确定因素很多，在相互理解的基础上请大家遵守医嘱，配合治疗。

本文作者：孙欣，副教授，肿瘤学博士，主治医师，临床医学专业从业12年，博士及博士后期间师从任宏教授、Prof Richard G.Pestell、Prof Shou-Ching Tang，先后多次前往美国、法国、芬兰、新加坡、希腊、日本交流访问学习，擅长肺癌的综合诊疗、微创手术治疗，肺癌靶向及免疫治疗。