香港理工大学团队12页综述：详解母乳低聚糖
12 月 17 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：人乳寡糖，早产，心力衰竭，哮喘，饮食，有机磷，炎症性肠病，社会接触，血象，剖宫产。
香港理工大学：全面认识人乳寡糖的作用（综述）
Carbohydrate Polymers——[9.381]
① 母乳低聚糖（HMO）是母乳中存在的一类特殊的不易消化的碳水化合物，在婴儿肠道菌群、上皮屏障和免疫功能的发育中起着关键作用；② 以牛乳为基础的婴儿配方奶粉中 HMO 的缺乏已被广泛认为是导致配方奶喂养婴儿免疫紊乱发生率更高的原因之一；③ 本综述总结了HMO的结构特征、可能的作用机制、肠道细菌的细胞摄取和代谢策略以及对婴儿肠道菌群和免疫功能的相关影响；④ 一些人工合成的HMO分子已经被应用于婴儿配方奶粉中。
【主编评语】
近年来，在配方奶粉中人乳寡糖的作用成为研究的热点。香港理工大学吴建勇与团队近期发表综述，总结了人乳寡糖在肠道菌群方面的作用，并阐述了双歧杆菌、拟杆菌和乳杆菌等主要婴儿细菌的HMO利用策略，推断它们在婴儿微生物群和肠道免疫功能发育中的作用。同时，本综述提出了未来HMO研究的方向，值得相关领域专家阅读借鉴。（@Epione）
【原文信息】
Human milk oligosaccharides and infant gut microbiota: Molecular structures, utilization strategies and immune function
2021-10-09, doi: 10.1016/j.carbpol.2021.118738
发生早产的女性需预防未来心力衰竭发生
European Heart Journal——[29.983]
① 纳入瑞典1997-2015年220余名单胎分娩的女性数据，随访至2015年，共有19922名女性被诊断出心力衰竭（中位年龄为60.7岁）；② 在分娩后的10年内，与足月产的女性相比，早产的女性发生心力衰竭的风险增高2.96倍；③ 而其中极早产（22-27周）、中度早产（28-33周）、晚期早产（34-36周）和早期早产（37-38周）的女性，发生心力衰竭的风险分别增高4.27、3.39、2.70和1.70倍，呈现趋势关系；④ 上述关联不是由家族遗传因素可以解释的。
【主编评语】
本研究基于全国大样本数据库分析，发现分娩时发生早产的女性，在分娩后的一段时间内，发生心力衰竭的风险增高。并通过兄弟姐妹数据分析，发现这种增高并不能通过家族遗传背景来解释。表明针对这群女性长期风险监测的重要性和必要性。（@Epione）
【原文信息】
Pre-term delivery and long-term risk of heart failure in women: a national cohort and co-sibling study
2021-11-24, doi: 10.1093/eurheartj/ehab789
NEJM：中重度哮喘儿童的新选择——度匹鲁单抗
New England Journal of Medicine——[91.245]
① 纳入408名6-11岁的中/重度哮喘患儿，随机分为2组，开展为期52周的双盲试验，试验组每2周皮下注射度匹鲁单抗，对照组注射安慰剂，所有儿童都接受标准治疗；② 试验组严重哮喘发作的年化率较安慰剂组低（0.31 vs 0.75）；③ 试验组的第12周的支气管扩张剂前1秒用力呼气量预测百分比（ppFEV1）指标下降较对照组多；④ 试验组哮喘的控制好于对照组，且两组严重不良事件发生率相似；⑤ 未受控制的中/重度哮喘患儿，接受度匹鲁单抗治疗或是一个选择。
【主编评语】
尽管接受了标准的护理治疗，中度至重度哮喘的儿童仍然有各种并发症。单克隆抗体度匹鲁单抗已被批准用于治疗成人和青少年的哮喘以及其他2型炎症性疾病，但是在儿童中的应用价值并未研究。基于此，本研究开展随机、双盲、对照试验，为进一步开展相关的治疗提供了科学的依据。（@Epione）
【原文信息】
Dupilumab in Children with Uncontrolled Moderate-to-Severe Asthma
2021-12-09, doi: 10.1056/NEJMoa2106567
未发现孕期度洛西汀药物使用与畸形死胎的关系
PLoS Medicine——[11.069]
① 纳入丹麦登记数据库中200万余名孕妇数据，其中有1512名孕妇在妊娠期服用过杜冷丁；② 与从未使用过杜冷丁的女性相比，暴露组发生主要畸形、轻微畸形、死胎死产等事件的发生率均无统计学意义；③ 针对个别的畸形的类型，虽然一些关联具有统计学意义，但由于事件数量极少，结果并不稳定；④ 此外，与孕期接触过5-羟色胺再摄取抑制剂、文拉法辛或者在孕前接触过杜冷丁而孕期没有接触的女性相比，上述结局的发生率均无统计学差异。
【主编评语】
在育龄妇女和怀孕期间，抑郁症的发病率和对抗抑郁药的使用率都很高。其中度洛西汀是一种选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其在孕期使用的安全性受人关注。本研究基于真实世界证据，分析后并没有发现孕期度洛西汀的使用会增加胎儿畸形或死胎风险的证据。（@Epione）
【原文信息】
Exposure to duloxetine during pregnancy and risk of congenital malformations and stillbirth: A nationwide cohort study in Denmark and Sweden
2021-11-22, doi: 10.1371/journal.pmed.1003851
妈妈吃辣，吃奶的宝宝也会吃到辣！
Molecular Nutrition and Food Research——[5.914]
① 召集哺乳期的女性，采集干预前的母乳样本，随后摄入咖喱菜，采集干预后的母乳样本，检测其中的风味化合物，包括辣椒素、胡椒素、6-姜醇等；② 食物中的胡椒素能够在1小时内转移到母亲的乳汁中，并被摄入到婴幼儿体内；③ 但是母乳中胡椒素的浓度在50-200nM，远低于人类味觉阈值，因此婴儿不太可能能够感受到辣味，但可能可帮助婴儿对胡椒脱敏；④ 鉴于胡椒素的亲脂性，其在后乳中的蓄积的含量可能比前乳高。
【主编评语】
关于哺乳期是否需要清淡饮食一直是人们所关心的话题。来自新加坡的一项研究发现，哺乳期母亲摄入含有胡椒成分的咖喱菜以后，在母乳中很快就能检测出胡椒素。但是其含量并不足以让婴儿产生辣味，至于婴儿摄入胡椒素的健康效应并没有被证实。不过低浓度的胡椒素可能是帮助婴儿胡椒脱敏的关键途径。有必要开展更多类似的研究以帮助指导哺乳期母亲的饮食模式。（@Epione）
【原文信息】
Dietary Piperine is Transferred into the Milk of Nursing Mothers
2021-10-11, doi: 10.1002/mnfr.202100508
儿童有机磷暴露或是阅读障碍的危险因素
Science of the Total Environment——[7.963]
① 纳入845名儿童，其中422名被诊断为阅读障碍，423名对照，检测尿液中6种二烷基磷酸酯（DAPs）代谢物水平；② 调整潜在混杂因素后，二乙基硫代磷酸酯和二乙基磷酸酯的浓度与儿童阅读障碍的风险呈正相关，这两者均为磷酸二乙酯代谢物；③ 按性别分层分析发现，这种关联在男孩中更加明显；④ 暴露于有机磷酸盐杀虫剂可能与儿童神经发育障碍有关，但是本病例对照的研究结果需要进一步的验证。
【主编评语】
阅读障碍是学龄儿童中常见的一种学习障碍，约占学习障碍的4/5，其为儿童最常见的神经行为疾病之一。近年来，越来越多的证据表明，环境中污染物暴露是影响儿童神经系统发育的重要原因。本研究通过病例对照研究设计，发现有机磷暴露或是儿童阅读障碍的危险因素之一。（@Epione）
【原文信息】
Association between organophosphate insecticide exposure and dyslexia among children from three cities of China: The READ program
2021-11-23, doi: 10.1016/j.scitotenv.2021.151852
炎症性肠病儿童未来静脉血栓风险增高
Journal of Crohn's and Colitis——[9.071]
① 纳入3593名被诊断为炎症性肠炎（IBD）的儿童，匹配16289名非IBD的儿童数据；② IBD儿童静脉血栓栓塞（VTE）发生率为31.2/万人年，而非IBD儿童的VTE发生率为0.8/万人年，调整潜在混杂因素后，发病风险高出23倍；③ 其中克罗恩病的儿童发生VTE的风险比溃疡型结肠炎的儿童要小；④ IBD儿童发生深静脉血栓和肺栓塞的风险均在一定程度上有所增加；⑤ 患有IBD的儿童应该预防其未来发生血栓的风险。
【主编评语】
本研究通过对IBD儿童的随访数据进行匹配非IBD儿童进行分析，发现IBD儿童未来发生静脉血栓的风险增高非常显著，这其中主要是溃疡型肠炎的儿童。本研究提示，针对这部分儿童，应该关注其未来发生血栓的风险，做好健康管理。（@Epione）
【原文信息】
Inflammatory bowel disease increases the risk of venous thromboembolism in children: a population-based matched cohort study
2021-06-27, doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab113
收入水平影响“社会接触模式”
eLife——[8.14]
① 针对中低等收入国家，我们纳入了27项研究中28503名研究对象的个人层面数据，关注其社会接触模式；② 与高收入国家不同的是（社会接触率随着年龄的增加而下降），中低等收入的人群中，各个年龄层的社会接触率相似；③ 在所有因素中，家庭规模是影响社会接触频率最重要的因素，而低收入群体中家庭特征表现为多代且人口众多；④ 低收入环境中，大部分接触是在家庭环境中发生的，而高收入群体中，工作/学校的接触更为频繁。
【主编评语】
新冠病毒等刚复习到病原体的传播取决于人群间的接触模式，了解这一特点对于预测病原体的传播和开展相关的预防控制措施至关重要。本研究通过荟萃分析，发现中低等收入的人民的社会接触模式与高收入人群表现出明显的差异。认识这种差异，对不同地区的疫情防控措施的制订至关重要。（@Epione）
【原文信息】
Social contact patterns and implications for infectious disease transmission: a systematic review and meta-analysis of contact surveys
, doi: 10.7554/eLife.70294
孕期“血象”变化有规律，血常规解读需注意
EBioMedicine——[8.143]
① 对英国24318名孕妇进行一项纵向队列研究，观察妊娠前后白细胞的变化轨迹；② 妊娠期总白细胞计数增高了36%，参考值在5.7-15.0×10^9/L，其中中性粒细胞增加55%，而单核细胞增加38%；③ 妊娠期淋巴细胞减少36%（参考值：1.0-2.9×10^9/L），而嗜酸性和嗜碱性粒细胞水平没有变化；④ 从产后的第一天起，总 WBC 进一步显著升高（无论采用何种分娩方式都相似），而后下降，平均在 7 天后达到产前水平，并在第 21 天达到孕前水平。
【主编评语】
血常规是我们最为熟悉的一项临床检查结果。本研究通过对孕妇重复血常规的检查和总结，发现妊娠期白细胞计数表现出增加，而淋巴细胞减少，但是嗜酸性和嗜碱性粒细胞的水平没有变化。该临床规律的发现有助于孕期管理的开展。（@Epione）
【原文信息】
White blood cells in pregnancy: reference intervals for before and after delivery
2021-11-23, doi: 10.1016/j.ebiom.2021.103715
评价产科安全和质量，单看剖宫产率还不够
American Journal of Obstetrics and Gynecology——[8.661]
① 既往剖宫产率被使用作为产科质量的评价指标，但是简单使用这个指标似乎并不足够；② 纳入12名产科医生接生的535名产妇数据，根据其孕产妇和新生儿的并发症和剖宫产率，计算“产科安全和质量指数”；③ 粗剖宫产率与“产科安全和质量指数”之间并无统计学关联；④ 12名产科医生中，有8位医生通过“产科安全和质量指数”改变了其质量评价的排名；⑤ 考虑了高危孕产妇状况及新生儿结局之后的产科安全和质量指数有望在产科中扩大应用。
【主编评语】
近年来，利用剖宫产率作为对产科质量的评价一直在使用。但是这样的措施有一个重要的局限性，即一些三甲医院实际上接收的孕产妇具有更多的产科危险因素，导致其剖宫产率本身增加。因而，单纯使用剖宫产率作为对产科安全和质量的评价并不足够。本研究基于此，调整了孕产妇危险因素和新生儿并发症的情况，同样基于剖宫产率做了一定调整，构建了新的产科安全和质量指数，有望在其他医院中推广和应用。（@Epione）
【原文信息】
A new index for obstetrics safety and quality of care: integrating cesarean delivery rates with maternal and neonatal outcomes
2021-10-08, doi: 10.1016/j.ajog.2021.10.005
感谢本期日报的创作者：Epione，尹小甜
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