替胆固醇伸冤

人们抵制胆固醇的历史，应该有20多年的时间，20多年后的今天，听到胆固醇，几乎所有人闻之色变，避而远之，把胆固醇当成是健康的重要杀手，因为胆固醇伴随着脂肪摄入进人体，随之而来的低脂饮食、低脂脱脂牛奶不断流行、成为健康的主流。这里面，不乏有各种电视媒体、医疗机构、养生专家的大肆助力，成就了今天胆固醇的臭名昭著。

在今天，医疗体检报告上的血液胆固醇指标，被划分为低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），即使人们普遍认为HDL是好人，只有LDL是坏人，但是依然、唯恐胆固醇摄入过量，处处避免胆固醇饮食，依旧是健康的主流。

我们需要重新去弄清楚两个重点，第一是饮食胆固醇是否为血液胆固醇的主要来源？答案是否定的，胆固醇主要来自人体自身的合成，食物中的胆固醇是次要补充。如一个70kg体重的成年人，体内大约有胆固醇140g，每日大约更新1g，其中4/5在体内代谢产生，只有1/5需从食物带入，况且、胆固醇的吸收率只有30%，随着食物胆固醇含量的增加，吸收率还要下降，这一组数据说明，如果想要通过饮食的胆固醇摄入，带来血液胆固醇含量超标的结果，是非常困难的。也就是说，胆固醇的摄入量和身体自身的合成量之间、存在着非常微妙的关系，类比于肥胖者体内脂肪的囤积，我们绝对不可以确切的说，吃的脂肪多就一定会导致体内脂肪囤积带来肥胖、少吃脂肪就一定可以避免肥胖，从和尚的肥胖率就知道，饮食脂肪跟体内囤积脂肪，或许拥有着负相关的关系。胆固醇同理。

第二个需要重新认识的重点在于，胆固醇（或者说坏胆固醇LDL）是否真的是十恶不赦的坏人，是导 致心血管类疾病发病的罪魁祸首？300万年的人类进化历史中，299万年人类以游牧狩猎打鱼为生，直到1万年前，人类开始进入农耕时代，开始种植各种谷薯类作物后，人们的饮食结构中，肉类的比例才开始降低。也就是说，长达299万年的进化历程中，人类一定是高胆固醇饮食者，有数据显示，旧石器时代我们的祖先作为顶级食肉动物，每天摄入的胆固醇是现代人的2-4倍。不仅人类如此，大自然的狮子猎杀斑马后，他会选择先吃猎物的肝脏，如果不饿，就只吃肝脏，狮子同样是高胆固醇饮食者。自然的选择、基因的指令，没有胆固醇就没有生命，人体全身的每一个细胞，都极度需要胆固醇，首先胆固醇是细胞膜的原料，每一个细胞的完整，都需要细胞膜的保护作用，同时人体内所有激素、一部分脂溶性维生素等都需要胆固醇的参与、才可以正常合成和代谢。对胆固醇的抵制和抗拒，就是对甘油三酯、HDL胆固醇、LDL胆固醇及磷脂等的抗拒，而他们却都是重要的免疫、抗炎和抗氧化物质。在人体血液中HDL被一种载脂蛋白包裹，可运载24种的免疫分子，LDL被另一种载脂蛋白包裹，负责巡逻和放哨，HDL可帮助清除血管垃圾和毒素，LDL则负责运输脂溶性抗氧化剂如类胡罗卜素、维生素A和维生素E。因为HDL的强大抗炎作用、以及帮助血液做清理工作的功能，因此被认为是心脑血管健康的金指标，越高意味着心脑血管发病率越低，但是LDL可没这么幸运，被认为是导致动脉粥样硬化的一个重要因素。原因在于科学家发现、在动脉粥样硬化越严重的血管部位，分布的LDL就会越密集，因此就把LDL当成一个风险因子，认为其就是原因。这与疾病的命名逻辑如出一辙，例如高血糖被认为是糖尿病的原因，治疗方式就是降低血糖，但是却忽略了、高血糖仅仅只是代谢综合障碍导致的结果，把结果当成原因，在很多医疗研究中已经屡见不鲜。这就好像，在大火的现场，唯一能够看到的人只有消防员，他们是来救火的，不能把纵火的原因归于他们身上。

如果说胆固醇含量多意味着伤害的话，为何高营养食物中，都含有丰富的胆固醇？猪脑、动物肝脏、动物肾脏、蟹黄和鸡蛋等都是高胆固醇食物，而人体内的胆固醇也集中分布在大脑、肝脏和卵巢中，人体血液中胆固醇水平过低的危害，却被无数人忽略了，胆固醇减少、意味着脑细胞里血清素的受体减少，人体的食欲、性欲、睡眠和情绪，都会直接受到影响和干扰。

2013年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合颁布新版“降低胆固醇治疗动脉粥样硬化性心血管疾病”的风险指南中，认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL胆固醇和非HDL胆固醇治疗目标，也就是说并没有能够只降低LDL但不降低HDL的证据，因此放弃了降低胆固醇的目标。并且在2015年，美国和新加坡开始改革膳食指南，决定取消对胆固醇摄入量的限制，而在多年以前，英国和加拿大早已经取消了对饮食中胆固醇的限制。随后的2016年，中国居民膳食指南最新版中、认为天然的胆固醇对健康人群的血液胆固醇影响有限，考虑到鸡蛋中一半营养都在蛋黄，特别强调吃鸡蛋不要丢弃蛋黄。

虽然这还只是一个开始，对于帮助更广泛人群、重新认识和理解胆固醇起到的作用有限，但是我们至少应该确认，相对于精致加工食物、精致碳水化合物、反式脂肪酸等，天然的胆固醇跟天然脂肪一样，是生命体的必须、是人体最小单元细胞的必须物质，对待脂肪和胆固醇的态度，就是对待健康的态度，相信未来会有越来越多实验证明，食物胆固醇水平与健康是正相关的。