二价、四价、九价 HPV 疫苗该咋选？看完你就懂了

2020 年 5 月 18 日，武汉十岁女孩可可接种了国产二价 HPV 疫苗，成为了国产二价 HPV 疫苗的首位接种者。

图片来源：研究所留言区

从此，一直以来被外资药企垄断的 HPV 疫苗市场，终于迎来了咱们自己的「国货」，中国也成为了继美英后第三个自主研发生产 HPV 疫苗的国家。

那么，二价、四价和九价 HPV 疫苗，到底哪个好？该怎么选？今天我们就来把关于 HPV 疫苗的那些事儿，好好捋一捋！

HPV 与宫颈癌

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HPV（人乳头瘤病毒）是一类型病毒的统称，是一种 DNA 病毒，目前发现超过 200 种，根据致癌性不同可分为高危型（致癌）和低危型（非致癌）。

HPV 16 和 18 型是最为常见的两种高危型病毒之一，低危型 HPV 感染不会演变成高危型（致癌型）。

通常，80%～90% 女性一生中都会感染 HPV ，大部分能自动清除，但高危型别的 HPV 持续感染可能会引起癌前病变，如果病变不治疗可能会进展为宫颈癌。

研究发现：99.7% 的宫颈癌与 HPV 感染有关。

国外研究显示：HPV 16 和 18 型感染所导致的宫颈癌，占到 HPV 感染相关宫颈癌的 70%；

中国一项多中心研究显示，在中国，约 85% 的宫颈鳞癌与 HPV 16 和 18 感染相关。

世界卫生组织建议，宫颈癌预防及控制的最有效措施有：

HPV 疫苗接种 定期子宫颈癌筛查 癌前病变的早期诊断、治疗

三项措施相结合可更有效的预防和减少宫颈癌的发生及死亡。

HPV 疫苗接种作为一级预防措施，被越来越多人接受，从第一支 HPV 疫苗上市至今，全球已累计销售使用超 5 亿支，安全性、有效性在真实世界研究中得到验证。

按照预防 HPV 型别来区分，目前有 2 价、 4 价和 9 价三种宫颈癌疫苗获得批准上市。

关于疫苗的「价」，仅仅代表其预防几种型别。虽然字面上 2 价分别比 4 价少 2 种，9 价少 7 种可以预防的型别，但早打早保护，不同「价」可预防情况如下：

2 价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型。划重点：2 价疫苗能够有效预防宫颈癌。 4 价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型、6 型、11 型，增加两种低危型主要能更早的保护尖锐湿疣等疾病的发生。 9 价 HPV 疫苗可以预防：6 型、11 型、16 型、18 型、31 型、33 型、45 型、52 型、58 型。

怎么选 HPV 疫苗

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三种 HPV 疫苗在我国内地的适种人群各不相同，请注意：

➊ 2 价 HPV 疫苗：9～45 周岁女性。即满 9 周岁可以开始接种第一剂；满 46 周岁后不再接种。

➋ 4 价 HPV 疫苗：9～45 周岁女性。即满 9 周岁可以开始接种第一剂；满 46 周岁后不再接种。

➌ 9 价 HPV 疫苗：16～26 周岁女性。即满 16 周岁可以开始接种第一剂；满 27 周岁后不能再接种。

我条件都符合，到底怎么选？

➊ 只担心自己会得宫颈癌：2 价 HPV 疫苗更实惠。

➋ 除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受：选择 4 价 HPV 疫苗。

➌ 追求最全的保护效果 ：选择 9 价 HPV 疫苗。

还有一点，就是疫苗供应情况，目前全国 HPV 疫苗供需不平衡矛盾突出，国产 2 价 HPV 疫苗的获批上市，供应相对充足，但仍然需要提前预约，对于目前供需紧张 HPV 疫苗市场起到一定缓解作用。

在年龄符合的前提下，能打啥打啥，千万不要等！

别让自己错过最好的接种时机，最重要的是：HPV 疫苗是要早点打！

2 价 HPV 疫苗还有一个优势：实惠。在保护率相差不大的情况下，国产每支定价更便宜。

图片来源：站酷海洛

强调一遍，预防宫颈癌最重要的事是早点打 HPV 疫苗！能尽快打到的才是最好的疫苗，二价也是不错的选择。

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常见问题解惑

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➊ 接种过 2 价或 4 价 HPV 疫苗，还可以接种 4 价或 9 价 HPV 疫苗吗？

可以，但必要性暂无相关研究数据支撑。

➋ 已经有了性生活/结了婚/有了孩子的女性，接种 HPV 疫苗还有用吗？

有用，有性生活不代表就有HPV病毒的感染，没有感染和没性生活的接种效果是一样的。

➌ 感染过 HPV，可以接种 HPV 疫苗吗？

可以，一个人不太可能刚好感染疫苗里包括的所有 HPV 型别。接种 HPV 疫苗可以预防未感染的 HPV 型别，也可以预防同种 HPV 型别的再次感染。

➍ 感染了 HPV，就会得宫颈癌吗？

不一定，感染 HPV 相当于一场「感冒」，90% 的 HPV 感染会在 1～2 年内自然清除。只有反复、长期感染高危型的 HPV 才有可能得宫颈癌。所以，于情于理，别乱性。

➎ 月经期、哺乳期、妊娠期妇女可以接种 HPV 疫苗吗？

月经期妇女：可正常接种任何一种 HPV 疫苗。 哺乳期妇女：可正常接种。世界卫生组织认为，哺乳期并非 HPV 疫苗接种的禁忌。从现有证据看，哺乳期女性接种 HPV 疫苗后，母亲和婴儿发生疫苗相关不良反应的风险并未升高，也可以正常哺乳。 妊娠期妇女：避免接种。虽然目前未观察到 HPV 疫苗接种对母亲和子代有不良反应，但数据有限，建议妊娠期间应避免 HPV 疫苗接种。如果在接种疫苗后发现怀孕，不用终止妊娠，只需中断接种，后续剂次推迟至产后即可。

❻ 在 HPV 阳性的时候去打疫苗，可以治疗 HPV 吗？

不能，HPV 疫苗的作用是预防，不具有治疗作用。而且 HPV 目前的清除，基本上是靠着我们自身免疫力这座大山。目前也没有什么「特效药物」，来专门用来治疗 HPV 病毒。

对于一个本来就很可能被免疫力清除的坏蛋来说，它没了，到底是你的免疫力起作用了，还是你花了好几万用的所谓「特效药」起作用了呢？

所以，没必要指望着靠打 HPV 疫苗来治疗你的HPV，好好吃饭，规律作息，加强锻炼，养成健康的生活方式。

❼ 为什么不同地区年龄限制不一样？

有些同学第一次知道 HPV 疫苗这回事，可能还是身边有小伙伴特地去了澳门、香港、台湾，甚至韩国、新加坡等地打 9 价疫苗。一对比就会对国内的接种年龄产生疑问，为什么国内 9 价 HPV 疫苗的接种对象只能是 16～26 岁的女性呢？

一种疫苗在一个国家或地区上市使用，需要经过长时间、严格的临床试验，获得足够的安全性和有效性数据。

HPV 疫苗在国外已经使用了多年，9 价 HPV 疫苗在我国的上市其实走了「绿色通道」：从申报到审批的时间极短，但审批的适用人群依然比较谨慎。

打个极端的比方：某药品长期在国外用于 2 岁以下儿童，但在我国只做了 1～2 岁儿童的临床试验，缺乏 1 岁以下的使用数据。这种情况下，国家一般不会审批其用于 1 岁以下儿童。

综合各方面因素，上述年龄限制估计在短期内不会放开。所以，在什么年龄段内，就打什么疫苗。

对于过了 26 岁的女性，到底要不要去别的地区打九价呢？

对此我们的建议是：可以，但不推荐。

如果你经济可以，又正好想借这个机会出国玩一玩，当然是可以的。

但是，第一原则还是及时打疫苗，尽早预防比什么都重要，二价也是不错的选择。

对于预防宫颈癌，尽早接种 HPV 疫苗是关键。

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愿所有女性，都不受宫颈癌的折磨。

合作专家汪曦

上海市闵行区疾病预防控制中心医师

科学审核朱玲

重庆市南岸区医学会免疫规划分会委员

参考文献

[1] World Health Organization(WHO)

[2] Chen W.ZhangX.Molin.A.et al.Human pspillomavirus type-distribution in cervical cancer in china :the importance of HPV 16 and 18 .Cancer Causes Control .2009:20(9):1705-13)