乳腺癌“双保”治疗 既保乳也保腋窝

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。如今早期乳腺癌的保乳治疗现状如何？有没有最新的改良根治术？乳腺癌手术后我们又应如何管理？

早期乳腺癌的保乳治疗现状堪忧

目前已接诊乳腺检查者约14万例，其中发现乳腺癌约4000例，统计显示其年龄分布特征符合年轻化特点，高发年龄段主要分布在45-55岁。近年来发现检出的乳腺癌患者数量明显增多，说明人们的普查意识明显增强。

目前中国对于早期乳腺癌的保乳治疗现状堪忧。20年前保乳率在中国只有0-5%，尽管现在保乳率平均达到10%-15%，但和其他国家相差甚远。据悉，新加坡保乳率能高达70%—80%，欧美国家保乳率也高于50%。

现在乳腺外科的保乳率可以达到30%-40%，只有早期发现乳腺癌，才有机会实施保乳手术。作为治疗效果最好的癌症之一，医师呼吁，患者一定要坚持完成乳腺癌的规范治疗，积极预防术后复发，千万不要半途而废。

乳腺癌治疗已经进入“双保时代”

据悉，乳腺癌改良根治术，即乳房全切、腋窝的淋巴结和脂肪组织缘全切。最初认为乳腺癌是一个局部疾病，它不是全身疾病，所以认为切得越大、越干净，预后会越好。乳腺癌的转移途径，第一站就是往腋窝转移，然后到达锁骨上淋巴结，最后才是全身转移，所以认为腋窝的淋巴结一定是要清理的。但经过多年的随访研究发现即使腋窝淋巴结清扫术后，还是会有局部复发。

现在提倡“双保”，即保乳房、保腋窝，保乳可以理解，那为何要保腋窝淋巴结呢？

这是因为腋窝切掉后有30%以上的患者会出现患侧上肢的水肿，而且这种水肿是进行性加重的，导致患者生活质量严重下降，所以才有了保腋窝手术。其实，乳腺癌患者中60%是没有淋巴结转移的，现在只要做前哨淋巴结活检，可以避免腋窝淋巴结清扫带来的上肢水肿。

专家指出，是否适合保乳手术，医生会根据患者病情进行全面个体化综合评估。一般来说，肿瘤最大直径小于3厘米、肿瘤离乳头乳晕有一定距离、无多发性病灶等情况可考虑保乳治疗。

高危人群每半年进行乳腺健康检查

如何降低诱发乳腺癌的风险呢？

首先是养成健康的生活方式。不吸烟、不喝酒，不熬夜，坚持运动。其次是保持良好的心情与心态。最后是定期乳腺检查。建议女性多自检，一旦发现乳房表面有酒窝样或橘皮样改变、乳房或腋下有肿块、乳头有血性或黄色溢液流出、乳头反复破溃等这些乳腺癌的高危症状，需进一步排查。

专家提醒，所有年龄段的成年女性每月都要自检乳房一次，发现问题及时就诊。一般来说，乳腺B超检查适合40岁以下年轻女性，40岁以上女性适合做钼靶X线摄片筛查，细胞学及组织学诊断用于乳腺癌最终诊断。

建议，乳腺癌家族史、12岁以前月经初潮者、30岁后生小孩、40岁以上未孕、一侧患过乳腺癌的女性、患有乳腺小叶增生或导管增生、体形过度肥胖或伴有糖尿病者、长期接触放射线史者等乳腺癌高危人群，每半年至少要到医院进行一次乳腺健康检查。

乳腺癌需全身治疗全程管理长达十年

据悉，年轻女性手术后复发转移的风险约在30%—40%，复发高峰通常是在诊疗后2—3年和7—9年。有些女性没有按照医生要求在切除手术后坚持化疗和内分泌治疗，导致病情复发。乳腺癌术后复发虽然可怕，但完全可以预防，关键是术后要坚持长期药物治疗。

乳腺癌治疗需全身治疗，并不是开完刀就万事大吉，这个全程管理的周期甚至长达十年。由于新辅助化疗、内分泌治疗的广泛应用，现在保乳手术适应症扩大了。如果患者肿块比较大，可以通过化疗的手段把这个肿块缩小，仍然可以保乳。

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