预防接种家长课堂

本文是预防接种家长课堂电子课件，将预防接种相关知识浓缩在40分钟以内，包括宝宝为什么要接种疫苗、疫苗的原理、疫苗的分类、免疫规划疫苗免疫程序表、接种禁忌症、接种后的反应及接种前后注意事项七个方面的内容，适用于新手宝爸宝妈快速了解疫苗接种，同时这套课件也应用在线下面对面家长课堂，大家阅读后有相关疑问请在文末留言。

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宝宝为什么要接种疫苗？

新生儿出生后容易受到很多疾病的威胁。通过疫苗接种，人类已经消灭了天花。脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，有望成为继天花之后第二个被人类通过疫苗接种消灭的疾病。但是其他疾病，依然威胁着儿童健康。

查阅2022年4月中国疾病预防控制局发布的《2021年全国法定传染病疫情概况》，其中：

• 脊髓灰质炎和白喉，通过疫苗接种已经实现连续多年零新发的目标；
• 麻疹新发552例，乙脑207例，狂犬病157例，风疹840例，这类疾病，通过疫苗接种，已经将其发病率控制在很低的水平；
• 百日咳9611例，流行性腮腺炎119955例，乙型肝炎976233例，肺结核639548例，流行性感冒668246例，手足口病1354548例，其他感染性腹泻1329790例，这类疾病发病人数还很多，需要提高接种及时率和免疫覆盖率。

宝宝获得保护力有三种途径：

• 出生时从妈妈体内获得：时间短，在6个月后逐渐消退；
• 患病后获得：仅限于少数疾病如水痘或麻疹，但患病获得抗体，风险很大；
• 接种疫苗：传染病防控最经济、最有效、最安全的方式。

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疫苗的原理

疫苗是将病原微生物（如细菌、病毒等）通过减毒、灭活或利用基因重组等方法制成的用于预防疾病的生物制剂。

接种疫苗后，当与外环境的细菌或病毒接触感染时，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并快速产生免疫应答，消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者免患相关疾病。

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疫苗的分类

疫苗的分类方法很多，比如减毒疫苗和灭活疫苗，免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗，单苗和联合疫苗，多糖疫苗和结合疫苗，国产疫苗和进口疫苗等。

减毒疫苗和灭活疫苗

减毒活疫苗是将病原微生物（细菌和病毒）在人工条件下使其丧失致病性，但仍保留其繁衍能力和免疫原性，以此制成减毒活疫苗。将减毒活疫苗接种于人体后，使人体产生一次亚临床感染，类似一次轻型的人工自然感染过程，从而引起与疾病类似的免疫反应，但不会发病，却可获得抵御各种疾病的免疫力。它在体内的作用时间长，往往只需要接种一次，即可产生稳固的免疫力。

灭活疫苗是将病原微生物（包括细菌、病毒和立克次体等）及其代谢产物用物理或化学的方法使其灭活，丧失毒力，但仍保留其免疫原性而制成的疫苗。这种疫苗由于病原微生物已被杀 ，进入人体后不能生长繁殖，因此需要注射剂量大，注射次数多。一般注射一针后产生免疫力不高，需要多次加强注射，才能产生较为满意的免疫力。但是灭活疫苗的稳定性好，容易保存。

接下来以脊灰疫苗为例讲解减毒疫苗和灭活疫苗的区分。

目前脊灰疫苗有两种不同的工艺，一种是灭活的IPV，还有一种是减毒的OPV。上方图中左侧是脊灰灭活疫苗研发的先驱Salk，右侧是脊灰减毒疫苗研发的先驱Sabin，两位科学家的头像之所以被印在邮票上，是为了表彰这两位先驱对人类做出的巨大贡献。

口服脊灰减毒活疫苗免疫效果好，使用方便，价格便宜，适合发展中国家国情，但同时也存在以下几个缺点：极低概率的疫苗相关麻痹病例VAPP、疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例VDPV、免疫缺陷和肛周脓肿儿童禁用。

2016年4月1日开始，无锡市第一针IPV开始免费。2019年9月1日开始，无锡市第二针IPV开始免费，目前后续两剂次让家长自己做选择。

免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗

免疫规划疫苗，又称为第一类疫苗，由政府免费提供接种，而非免疫规划疫苗，又称为第二类疫苗，由家长自费自愿选择接种。

用教育做类比，九年义务教育可免费享受，同时可自费自愿选择读高中和上大学。

免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗，通常都印刷在接种证上，且每个城市如何划分免费疫苗和自费疫苗也存在细微差异，例如：

• 在上海，第三剂和第四剂IPV可免费接种，但是内地其他城市需自费自愿选择；
• 在安徽，流脑AC结合疫苗可免费接种，内地其他地方需要自费自愿选择接种；
• 香港、澳门特区和台湾省可以全程免费接种13价肺炎结合疫苗，内地均需自费自愿选择接种。

无锡市也有异于其他城市的闪光点，2014年12月1日及以后出生的儿童可免费接种两剂次水痘疫苗，65~84周岁的户籍老人可免费接种23价肺炎多糖疫苗，初二女生可免费接种两剂次二价HPV疫苗。

单苗和联合疫苗

单苗仅能预防一种疾病，而联合疫苗通常能预防多种疾病。比如百白破疫苗能同时预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病，而五联疫苗除了能预防这三种疾病外，还能预防脊髓灰质炎和B型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎和中耳炎。

五联的优点很明显：

• 减少接种针次数，将12针变成4针，宝宝少些扎针的痛苦；
• 较少来门诊的次数，省时省力；
• 两月龄就能预防百日咳了，2021年百日咳发病9611例，发病人数还不少，能早一个月预防当然也算优点了。

五联的缺点同样也很明显，价格很高。单剂次就要620元，四针合计2480元，也是一笔不小的支出。

宝宝两月龄时就面临选择，宝爸宝妈在了解单苗和联合疫苗的对比后，了解各自的优缺点后自由做出选择。

多糖疫苗和结合疫苗

多糖疫苗就是提取细菌上的荚膜多糖来制成的，对免疫系统来说是个弱抗原，接种后虽然会有抗体，但不会有免疫记忆。抗体消退了，对疾病的预防作用也随之消失了，任何年龄再次接种都不会对上一次疫苗有“加强”作用，而是重新产生抗体。

多糖结合疫苗就是将小分子多糖结合在大分子蛋白质上，大分子蛋白是小分子的“载体”。免疫系统很容易产生抗体且会印象深刻，产生长久的免疫记忆。之后再接种同一种疫苗，可以对之前的剂次产生加强作用，表现为比第一次产生抗体的速度更快，产生抗体浓度更高。

对于2岁以下儿童来说，他们的免疫系统远不如成人那么警觉，对多糖疫苗的反应就比较差。多糖疫苗在2岁以下免疫效果比较差，所以不推荐用于2岁以下的儿童。而多糖结合疫苗在2岁以下免疫效果好，可用于2岁以下。

比如23价肺炎多糖疫苗虽然比13价肺炎结合疫苗多预防几种亚型的肺炎球菌肺炎，但23价多糖肺炎苗也不能替代13价结合肺炎苗用于2岁以下的儿童，是因为多糖疫苗在此人群中免疫效果差，即使用了也达不到预防疾病的效果。

脑膜炎双球菌至少有13个菌群，A、B、C、Y及W135群是主要的致病血清群。在无锡，6月龄和9月龄可免费接种流脑A群多糖疫苗，也可以自费自愿选择流脑AC结合疫苗。

流脑AC结合疫苗在安徽是免费的，在无锡是自费的，六、七月龄接种。水痘疫苗在安徽是自费的，在无锡是免费的，一周岁和四周岁接种。如果你时间段比较巧，恰好可以实现在安徽给宝宝免费接种流脑AC结合疫苗，在无锡免费接种水痘疫苗，这是最好的情况了。

国产疫苗和进口疫苗

2015年，由中国医学科学院医学生物学研究所（昆明所）研发的Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗获批上市。2017年，北京北生研生物制品有限公司（北生研）研发的Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗获批上市。国产IPV疫苗的上市，结束了巴斯德公司进口IPV疫苗多年的垄断。

国产肠道病毒71型灭活疫苗（EV71疫苗），及国产戊肝疫苗全球范围内率先上市，这是中国人在疫苗方面对世界做出的贡献。

2019年12月31日，国产二价HPV疫苗及国产13价肺炎结合疫苗获批上市，使得中国成为全球继美国和英国之后第三个有能力生产HPV疫苗的国家，使得中国成为继美国之后第二个有能力生产13价肺炎结合疫苗的国家。

这些年来，多种疫苗的上市填补了国内疫苗的一处处空白，将来还会有更多的疫苗上市，国产疫苗厂商与进口疫苗厂商之间虽然有差距，但是国产疫苗在这些年也是突发猛进，将来国产疫苗的发展将不可限量。

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儿童免疫规划疫苗免疫程序表

江苏省无锡市

翻开预防接种证找到江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序表。

• 2018年12月1日起，针对2014年12月1日及以后出生的儿童，免费两针水痘疫苗。
• 2019年9月1日起，IPV②免费（IPV①2016年开始免费）。
• 2020年6月起，八月龄接种的麻风疫苗将被麻腮风疫苗代替。

中国香港特区

在香港，13价肺炎结合疫苗可免费接种，与内地“3+1”的接种程序稍有差异，香港实行的是“2+1”的接种程序，即2月龄和4月龄各接种一剂，12月龄再接种一剂。

在香港，HPV疫苗可免费接种以预防子宫颈癌。不过内地也有很多城市开始行动起来，免费给适龄女生免费接种HPV疫苗，比如厦门、无锡、济南等城市。

大家数一数，香港儿童全程需要接种几剂次脊灰灭活疫苗？

新西兰

新西兰，可以作为发达国家的代表，轮状疫苗、10价肺炎结合疫苗、六联疫苗、HPV疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗均可免费接种。

门诊上偶尔会遇到从美国、澳大利亚、新西兰、新加坡等国回来的宝宝，这些宝宝疫苗的续种会遇到一定的困难。不过大家也不用担心，具体遇到了这类特殊宝宝，阴医生会告诉大家后续具体如何安排接种的。

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疫苗接种的禁忌

凡患有急性疾病、正在发热或伴有明显全身不适症状的，应暂缓接种。在慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。肛周脓肿或免疫缺陷患儿，禁用脊灰减毒活疫苗。对疫苗所含成分过敏者禁种此疫苗。

以上几条应该囊括了常见的几种暂时不适合接种疫苗的情况，遇到宝宝生病了，接种应暂缓，带好转后来补种。宝宝身体健康方面有特殊情况，家长都应在接种前主动告知接种医生。

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接种后的反应

一般反应，是指疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。表现为局部反应：红、肿、热、痛，以及全身反应：发热、烦躁、腹泻、皮疹、嗜睡等。一般反应通常无需特殊处理，注意休息、多饮水、保暖，防止继发其他疾病。

国家免疫规划中的疫苗是安全有效的，但没有一种疫苗是绝对安全的，预防接种后不排除会有不良事件发生。请在每次疫苗接种后注意看护和观察，如发现婴幼儿有任何不适的临床症状和体征，应第一时间向接种单位报告并到医院就诊。关于异常反应的处理原则是：先治疗、后诊断处理。

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接种前后注意事项

西漳医院儿童接种时间安排为周一到周六上午7:45~10:30，法定节假日除外。疫苗接种可以推迟一两天，但是千万不要提前，在最小间隔不满足的情况下无法接种。

凭证接种，永久保管。接种证上不要随意涂画、卷曲。仔细阅读接种证上的内容，能看懂预约时间和接种记录，异地接种时需详细记录接种情况。入托、入园、入学、出国必备，请妥善保管。

接种前一两天给宝宝洗澡，换上干净、宽松的衣服，便于露出接种部位。准备好预防接种证，同时带好儿童体检册。口服相关疫苗前30分钟避免喂奶喂水，但也需避免饥饿状态。

接种后在留观室观察30分钟方可离开，如发生不良反应要立即报告医生。服完减毒脊灰疫苗、轮状疫苗30分钟内不要喂奶、喂水或其他热的食物。离开医院时请给宝宝穿好衣服，谨防吹风着凉。

国家鼓励建立通过商业保险等形式对预防接种异常反应受种者予以补偿的机制。省级财政出资为每一位接种疫苗的儿童购买第一类疫苗预防接种异常反应补偿保险。基础补偿额度有上限，如果想获得更高水平的保险补偿，可以自费、自愿购买疫苗商业保险。