这里是战场——新加坡急诊室的故事

新加坡的分诊医疗一大特色是预约制，即看某一专科的专家需要通过提前预约（全科除外，见《从专科到全科》）。如果突发紧急状况需要就医，或是全科无法解决的问题，医院的急诊则是最佳的选择。

今天，我们来听听徐传辉医生来讲讲轮转急诊时的故事和思考。

本文原创作者：徐传辉

急诊科的工作结束了。对于急诊，我有着复杂的感情，因为曾经在北京某医院的急诊工作过八个月。这种战斗中过来的生活，总是难以忘怀。写点东西，纪念一下曾经的急诊岁月。

中国和新加坡的急诊科的建构有着很大的不同，最显著的有两点：

1 分科的设置

中国的急诊还是分得很细。护士分诊之后，可以决定病人是否去内科（某些医院有神经内科的急诊）、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉、眼科。

而新加坡急诊科的医生都得来，急诊专科的医生是不分内外科的。他们通常受过内科、外科、骨科等主要科室的基本训练，所以简单的问题都可以直接解决，比如清创、骨折复位。如果有困难，可以让值班的专科医生下来。这也让我这个内科医生在阔别了清创、骨折复位多年之后，得以有机会重操旧业。

这也没有孰优孰劣，术业有专攻是现代社会的大趋势，现在已经没有哪个医生什么都会了；而急诊科是战场的前沿阵地，十八般武艺都会的医生自然更能救人于水火。

2 决定住院床位的权力

床位的决定权有着很大的利益冲突。

如何分配，涉及的不仅仅是医院管理理念的问题，而且反映的是整个社会医疗资源分配的问题。这点不是本文能涵盖的内容，只说几点事实，只能自行体会。

中国医院的床位决定权在于楼上的住院部的医生（各专科科室医生），所以病人在急诊总是很难住院。新加坡急诊科医生有决定住院病人的权力。医院的绝大多数病人都是通过急诊收住院的。每个医院都有一个BMU (bed management unit, 床位管理中心)，统一协调管理床位。每个科室没有固定的病房或床位。

比如，呼吸科的30个住院病人，可能分布在6个不同的病房里。所以，由于住院部的专科医生没有控制床位的权力，也就没有控制住院病人数量的能力。

中国的医院谈周转率，这里也讲，不过驱动不同。前者是医院要求，后者更多的是因为如果你不让病人出院，急诊就会给你源源不断的病人，到医生累趴为止。这种安排也迫使你管理好自己的病人，不然急诊科收进来都是你的病人，工作量增加不说，江湖上也没有脸面。

当然，有句千古名言反映了基本人性：屁股决定脑袋。所以，急诊科医生手握住院床位的大权，收住院自然放心，但是有时也会收一些不该住院的病人，也会收错科室。专科科室与急诊科之间的互相谩骂每个医院都会有。

值得称道的是，新加坡的急诊抢救室周转非常快，基本上几个小时都能住院，普通病房或者直接去ICU。运气好的时候，抢救室会没有病人。

急诊科最大心得

走出自己的舒适区域。

来到一个完全陌生的科室，很多并不是平时工作的内容，包括外科的工作，当然充满挑战，心中自然恐惧。但经历过、战胜了这种恐惧之后，那种自信将伴随一生。

从简单的静脉留置针、抽血、到气管插管、心肺复苏。每次做抢救室的值班医生，护士page：doctor xx, stand by for ETA 5 min！ (救护车5分钟后到，xx 医生待命！)来的病人可能是心肌梗死，可是是呼吸衰竭，可能是车祸伤大出血，所有的可能都有可能。救护车一到，抢救立刻开始。

这里就是战场，不能有侥幸心理，前一刻好好的病人，下一秒就可能倒在你面前，所有可能的致命疾病要首先狙击掉。近些年东南亚的恐怖袭击频发，尚达曼对于恐怖袭击的准备有句名言：not if, but when (不是如果，而是何时)。作为医生，也应该以这种态度面对疾病，战斗随时会开始。