“见所未见 荧领未来”腹腔镜手术新趋势

7月10日，由我院承办的2022年“见所未见 荧领未来”妇科肿瘤微创诊疗系列活动--北京儿童医院顺义妇儿医院手术直播在妇科手术室顺利举行。妇儿医院妇科米鑫教授携团队成功演示了腹腔镜下宫颈癌根治术+前哨淋巴结切除术和子宫内膜癌分期术+前哨淋巴结切除术，取得了圆满成功。

此次会议主席由首都医科大学附属北京宣武医院王世军教授担任，中国医学科学院肿瘤医院李斌教授、北京积水潭医院王永军教授以及北京儿童医院顺义妇儿医院张凤格教授、刘巍教授作为点评嘉宾，全程互动讲解，实时交流，对手术技巧、难点解析等进行了深入探讨。为保证此次手术演示直播活动的顺利进行，麻醉科周作东主任、手术室护士长张祎带领手术室团队全力配合和支持，提前进行了精心的筹划与布置，安排麻醉师及器械护士检查器械设备和手术物资，保证手术顺利进行。

此次直播手术采用荧光腹腔镜手术，配合使用超高清4K荧光内窥镜系统和荧光造影剂吲哚菁绿（ICG），通过荧光血管造影成像技术，使淋巴、肿瘤组织、血流灌注区域发出荧光，为外科医生在术前、术中和术后实时提供组织血供等相关信息。在妇科手术中，原传统的淋巴结清扫和解剖性肿瘤切除术更多依赖临床经验，而荧光腹腔镜手术则能协助医生更精准地进行手术。术中可以清晰展示淋巴管网结构、淋巴边界，精准区分淋巴结和增粗的淋巴管，帮助医生实时观察淋巴组织，精准定位并摘取前哨淋巴结。

7月10日早8点，在北京儿童医院顺义妇幼保健院医院手术室，两场手术直播先后进行。大会开始由米鑫副院长行开场致辞，他首先感谢大家能在百忙之中抽出宝贵时间参加线上、线下学习，共同进步。指出近年来内窥镜发展及更新速度特别快，随着内窥镜的清晰度越来越高，手术医师的技术也越来越精湛。现在虽处于疫情期间，但能通过网络直播这样的平台从线上线下学习到专家们的手术操作受益匪浅。通过在顺义妇幼保健院举办此次手术直播，希望能够给大家带来收益，更主要的是让患者受益。

接下来主持人王世军教授介绍大会内容。

首先是第一台是腹腔镜下宫颈癌根治术+前哨淋巴结切除术直播，妇一科刘坤主治医师介绍了病历。患者为一名59岁宫颈癌女性，绝经5年，同房后出血3月，行宫颈癌筛查TCT：鳞状细胞癌，HPV-16阳性，阴道镜活检术后病理回报为非角化鳞状细胞癌。查体发现患者宫颈组织糟脆，7点局灶增生，直径约1cm、质硬、触血阳性，阴道后穹窿质硬，目前诊断为宫颈非角化鳞状细胞癌II期。

手术直播是对术者个人能力以及团队协作能力的巨大考验。米鑫副院长有着多年的妇科肿瘤治疗经验，手术操作娴熟，他曾在多次全国性的视频比赛中获得奖项，对宫颈癌的手术也有着自己独到的见解。此外，他的解剖理论多次在全国会议上作过报告，受到诸多一线专家教授的认可。

在视频直播过程中，由中国医学科学院肿瘤医院李斌教授作为点评嘉宾，介绍了宫颈癌行前哨淋巴结切除术的意义所在。“前哨淋巴结”作为办会主题，非常前沿，手术技术不复杂，在国外指南中是首选，在国内也作为专家共识，手术原则是逐步以前哨淋巴结切除取代淋巴清扫符合当代指南要求。李斌教授指出，前哨淋巴结活检术是未来宫颈癌手术的首选，此次直播是一次别开生面的实战性学术交流，很难能可贵，大家虽然是在线上参加活动，但却有着亲临现场的感觉，此次直播在顺义妇幼举办意义重大，说明大家观念正在发生转变。

前哨淋巴结切除术仅进行了半个小时就完成了。首都医科大学附属北京宣武医院王世军教授点评：淋巴引流通路找第一站前哨，前提是注射追踪剂的医师很关键。首先在宫颈上注射部位要避开肿瘤，其次是要有耐心，缓慢注射，持续时间至少要5分钟，效果才会达到最佳，而且精准的取材标本会减少病理科的工作量，减少工作成本，提高工作效率，一举多得。

手术进行到大概一小时开始清扫宫旁淋巴结。此刻，米鑫副院长特别指出宫旁淋巴结应引起妇瘤科医师的重视，单独分离出此处淋巴结送病理，对于术后宫颈癌的诊断分期以及术后治疗有明确的指导意义。

手术经历3.5小时圆满结束，手术非常顺利，王世军教授和李斌教授一致认为米鑫院长手术精湛达到一流水平。

接下来第二台是子宫内膜癌分期术+前哨淋巴结切除术直播，妇二科肖颖主治医师介绍病历。患者为一名57岁子宫内膜癌女性，绝经5年，阴道出血近一月就诊，行宫腔镜检查镜下可见子宫内膜厚，组织糟脆，血管增多，可见异形血管，行诊刮，内膜术后病理子宫内膜腺癌。目前诊断为子宫内膜癌。

在视频直播过程中，北京积水潭医院王永军教授作点评嘉宾，讲解子宫内膜样癌目前行前哨淋巴结切除的意义，特殊类型癌（II型内膜癌）行前哨淋巴结目前尚在研究中。手术经历2.5小时顺利结束。

会后教授给予总结，指出此次直播两台手术行前哨淋巴结荧光定位手术展示非常成功，米鑫副院长手术观赏性高，行前哨淋巴结荧光活检技术可行性强，可普及，虽只是两个手术，但内容丰富，令同道受益匪浅。在妇科医护麻团队的协作下，此次手术直播顺利完成了。

当日观看直播人数达1.6万余人次，观众不仅遍布中国大陆，还包括美国、日本、菲律宾、新加坡、中国台湾等。通过此次直播，学员对肿瘤规范治疗的理念方面、手术技巧方面以及荧光显影前哨淋巴结指导手术方面有很大的收获。

随着医疗水平的不断发展，更精准的解剖性肿瘤切除和淋巴清扫是必然趋势。此次顺义妇幼保健院“见所未见 荧领未来”腹腔镜手术直播引领了新趋势，扩大了医院和科室的社会影响力，提升了术者手术技术水平。随着荧光腹腔镜手术的普及，相信未来将造福更多的患者。

文字|妇一科 赵慧芳