吓唬谁呢？失联20年的“大姨妈”找上门来

月经，准时来，是一件麻烦事；迟迟不来，也是麻烦事；失联20年，又来了，更是大麻烦！

已经72岁的李奶奶，绝经20多年，但今年却意外发现来了“月经”，并出现排尿不畅。两个月后，她到医院进行了宫腔镜检查，被诊断患了浸润性宫颈癌。很多人认为只有没绝经的女性才会出现宫颈癌，而女性绝经后宫颈癌的几率是比较低的，那到底是不是这样呢？虽然女性绝经后卵巢的功能下降，身体的雌激素也会逐渐降低，但是身体还是会存在雌激素，且中老年女性仍有感染HPV的风险，所以女性在绝经后还是要进行定期的体检筛查，不要认为绝经就与宫颈癌“绝缘”。

红圈处为宫颈癌

李奶奶被确诊时，已是IIB期！

李奶奶及家属考虑到她的宫颈癌非早期，治疗方案较为复杂，希望寻求全面权威的多学科会诊方案，能够有效控制疾病进展，提升生活质量。美中嘉和国际专家团队将为其量身定制怎样的治疗方案？一起来了解！

美中嘉和中外多学科会诊专家进行现场病例讨论

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

宫颈癌（IIB期 FIGO2018）

病情介绍

患者，女性，72岁。

2019-08因“阴道不规则出血伴排尿不畅2月余”前往医院就诊。

2019-08-22行宫腔镜检查，病理示：（宫颈，活检）浸润性鳞状细胞细胞癌。

2019-08-22查PET-CT示宫颈增粗累及阴道上段，肿块大小3.8*2.2cm，FDG代谢增高，考虑恶性；右侧髂血管旁1枚小淋巴结（0.3cm），未见FDG代谢增高。两肺数枚小结节，随访；纵隔及两肺门淋巴结增生。

目前，ECOG 1。腹部查体（-），宫颈肿瘤累及阴道中1/3，宫旁固定。既往因“胃溃疡”行“胃大部切除术”。

讨论时刻

讨论1

是否还有手术机会？

该患者宫颈癌处于IIB期，有宫旁浸润，未达盆壁。而手术适用于分期早于IIB期（不含IIB期）的患者。因患者出现了一定范围的宫旁浸润，宫颈增粗累及阴道上段，所以该患者不适合手术治疗。

该患者可采用同步放化疗+后装，以放疗为主，化疗为辅。

讨论2

为什么要以放射治疗为主？

宫颈癌的发展以局部侵犯和区域淋巴结转移为主，且淋巴结转移有很强的规律性，跳跃转移少见，这决定了宫颈癌非常适合放射治疗。

放疗适合该患者的IIB期宫颈癌，可结合外照射和内照射，通过内照射给予肿瘤很高的剂量，杀灭宫颈及局部侵犯的肿瘤；通过外照射控制盆腔淋巴结转移，两者可完美的结合，达到控制和治愈宫颈癌的目的。

女性的生殖道结构非常适合内照射，可通过宫腔管和穹窿管的结合，形成梨形的高剂量分布，覆盖肿瘤侵犯的范围。内照射有独特的剂量学优势，随着距离的增加，剂量迅速跌落，可实现给予肿瘤很高剂量的同时，正常组织的剂量很低，毒性反应很小。

多学科会诊专家现场看片讨论宫颈癌治疗

讨论3

采用何用化疗方案？

化疗采用以铂类（主要是顺铂）为基础的化疗。

顺铂可谓化疗药物界的扛把子，宫颈癌的一线化疗方案都以顺铂为基石。顺铂可以和细胞核内的DNA碱基结合，造成DNA损伤，破坏DNA复制和转录，从而抑制细胞的增殖分裂或促进细胞凋亡，而癌细胞比正常细胞的增殖合成更加迅速，所以癌细胞对顺铂毒性作用就更为敏感。

但考虑到患者年龄较大，是否能承受化疗的副作用是个值得考虑的点。化疗方案可根据患者反应，再做调整。

讨论4

是否需要其他辅助检查？

可行盆腔增强MRI明确是否有膀胱及直肠侵犯，如果有侵犯，放疗的时候要注意防止穿孔情况。一旦出现膀胱阴道瘘，尿液就会从阴道漏出。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

行盆腔增强MRI，并行同步放化疗。

宫颈癌现在被称为年轻女性疾病，但事实上，绝经后的女性患宫颈癌的几率也很高，而确诊时间又较晚，以至于癌症已经非早期，很难通过手术来治疗。以放疗为主的综合治疗，无疑可使治疗更精确，降低复发率，提升治愈机会。

文章审较：王斌医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

上海专家组：

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新加坡专家组：

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。