优悦人生 | 妇科内分泌疾病与COC应用面面观

妇科内分泌是妇产科的基础性内容之一，重要性不言而喻。然而，我国专门开展妇科内分泌门诊的医院数量还很少，远远不能满足数量庞大的患者人群。因此，设立专门的妇科内分泌门诊，使传统妇科医生具有良好的妇科内分泌基础和思维方式，方能对此疾病进行正确的诊断及治疗，亦带给患者更长久的获益。近日，首都医科大北京儿童医院顺义妇儿医院米鑫教授、

北京市大兴区人民医院高万里教授，以及中国医科大学附属盛京医院郭志强

教授就妇科内分泌的学科重要性、疾病认识及治疗等相关问题接受本报采访，分享观点。

主题：复方口服避孕药（COC）的额外获益探讨

访谈专家：米鑫教授

“妇科内分泌疾病涵盖了广泛且紧密关联下丘脑-垂体卵巢-子宫轴的一大类疾病。”

米鑫，主任医师，首都医科大北京儿童医院顺义妇儿医院副院长、妇产科主任，“北京顺义区十大杰出青年”, “北京百名优秀青年医师” ,“首都优秀医务工作者”意大利锡耶纳大学访问学者。

卫生部内镜与微创专业技术全国考评委员会委员；国家卫生和计划生育委员会内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委会常务委员；中国医师协会内镜分会妇科内镜与微创专业委员会委员；中国医师协会妇产科分会第三届委员委员；中国医师协会妇产科分会能量分院专家委员会委员；中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会专家委员；中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会第一届委员（CSCCP）；北京医师协会妇产科医生分会理事；北京医学会妇产科分会委员；北京妇科内镜分会常委；北京计划生育分会副主任委员；北京医学会肿瘤分会委员；中国医院协会妇产医院管理分会第三届委员会委员；中国研究型医院学会妇产科学专业委员会委员；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员；中国妇幼保健协会盆底康复专业委员会委员；中国医药教育协会妇科专业委员会委员；中国医药卫生文化协会女性健康文化委员会副主任委员;郎景和院士专家工作站驻站专家；白求恩基金管理委员会副主任委员；

妇产与遗传杂志编辑委员会（电子版）编委；中国医师协会《医师在线 内镜专刊》第一届编委会副主编；《中国实用妇产科杂志》编委会委员；欧洲避孕与生殖健康学会官方杂志《欧洲避孕与生殖健康》中文版编辑委员会委员；

Q:常见妇科内分泌疾病有哪些？

妇科内分泌疾病是与女性性激素分泌相关的、涵盖广泛且紧密关联下丘脑-垂体卵巢-子宫轴的一大类疾病。经典疾病包括月经病:如青春期、育龄期及更年期排卵障碍性异常子宫出血,月经早来相关的性早熟和月经迟来相关的性发育延迟,月经不来相关的闭经如性发育异常、高泌乳素血症等。与不孕不育相关的，如多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症、痛经、不孕症、复发性流产等疾病。另外，与卵巢功能减退相关的，如早发性卵巢功能不全、围绝经期内分泌紊乱导致子宫内膜病变、绝经相关疾病、骨质疏松以及大家非常关注的激素补充治疗等。

Q: 开设妇科内分泌门诊后，患者、医生和医院层面的获益分别是什么？

在患者层面：妇科内分泌疾病的女性不同年龄、不同疾病具有不同的生理和心理特点，专病专治给予患者更加专业、全面的诊治。同时医生能够更好的理解患者的生理及心理需求，提供更加全面及有针对性的诊疗方案，更好地缓解患者的焦虑紧张情绪，并收获更加全面的治疗效果。

医生层面：实践出真知、术业有专攻。在专科、专病的诊治基础上,有利于积累经验,提高诊疗水平。建设妇科内分泌门诊有利于妇科大夫迅速掌握妇科内分泌相关知识,把精力集中在妇科内分泌专业上更深入的理解妇科内分泌疾病，有利于提高医生的临床工作及科研能力。

医院层面：随着医学科学技术的发展，开展妇科内分泌门诊有利于更加规范化的管理妇科内分泌患者，让更多的妇科内分泌患者得到精准、综合化诊疗。医疗服务质量的提升有利于提高医院品牌影响力，更好地聚集妇泌患者。总之，妇泌专科门诊的开设增加门诊量，提高精准医疗服务水平，给医院带来除了经济收益以外多方面的收获。

Q:一提到COC，很多患者认为这类药物仅在避孕时使用，实际上COC在妇科内分泌领域还有哪些作用？应用时的注意事项是什么？

1）缓解原发性痛经

原发性痛经与前列腺素类的因子生成过多有关，COC可以减少它的产生，很大程度上能缓解痛经。较长时间服用COC，也可以抑制异位的内膜组织，从而控制子宫内膜异位症和腺肌病的进展，缓解继发性痛经。

2）缓解高雄症状

PCOS的患者，或者其他高雄激素的女性，脸上容易长痘，体毛也比较多。多数COC都有降低雄激素的作用，因此，可用于治疗青春痘，减少多毛症状，达到美容皮肤的效果。说明书上的适应证就包括痤疮的治疗，但要想充分发挥药物作用，至少要坚持服用半年以上。

3）降低两癌的发生风险

卵巢癌的发生可能与每个月卵泡形成，再破卵有关。排卵时在卵巢表面形成破口，然后破口再愈合。如此每个月破口一次愈合一次，就会让局部细胞增生相对活跃。COC可抑制排卵，从而降低约1/3患卵巢癌的风险。

女性的月经周期就是子宫内膜反复增厚继而脱落的过程，服用COC后，体内雌激素水平降低且平稳，对内膜的增生刺激减弱；COC中的孕激素对于子宫内膜又有抑制作用，而且每个月还会有一次类似月经的脱落性出血。这样就是对内膜起到保护作用,使子宫内膜癌风险下降约34%，尤其对吸烟者(下降53%)、肥胖者(下降64%)和少运动人群(下降60%)更有效。

4）防止子宫内膜息肉的风险

子宫内膜息肉的发生原因尚未阐明，可能与雌激素的刺激相关。COC恰恰有一定的抑制作用，如果子宫内膜息肉摘除术后就开始服用，并坚持长期口服，可以显著减少息肉的复发。

5）快速止血

对于AUB-O, 尤其是青春期、生育期，使用COC可快速止血，同时不增加体重，不影响血压、血糖、血脂的代谢。

应用COC的注意事项:

对于COC服用有禁忌症的患者，不能用；

服药期间，患者及其家属严格遵医嘱服药，不得擅自不服或漏服。

主题：妇科内分泌治疗之“五尽量”

访谈专家：高万里教授

“尽量缓解患者症状、尽量减少患者复发、尽量保护生育能力、尽量减少治疗副作用、尽量避免不必要的妇科手术。”

高万里，主任医师，北京市大兴区人民医院妇产科主任，所带领的妇产科团队为京南地区最有影响力的团队。

2006年首都医科大学在职临床技能研究生经历教育一年，师从冯力民教授，并取得硕士学位。2010-2011年接受北京市、大兴区卫生局援疆外派任务，赴新疆和田农十四师，参加医疗援建工作1年。2013年开始先后赴意大利佛罗伦萨访问学习3个月，新加坡国立大学妇产科学院、美国霍普金斯大学研修。

主要专业成就及特点：1、能熟练开展妇科恶性肿瘤广泛、次广泛及根治手术；2、大兴地区较早从事腹腔镜手术之一、能利用腹腔镜开展妇科各类手术及腹腔镜辅助下的阴式手术；3、开展妇科各类阴式手术：阴式子宫切除、阴式附件切除、阴式子宫肌瘤切除术等。4、北京市较早从事妇科介入治疗：能利用DSA熟练开展妇产科介入治疗，使子宫肌瘤、子宫腺肌病、瘢痕妊娠、恶性肿瘤等治疗不开刀了变为现实，使我院妇产科介入治疗在北京同行中保持领先地位。

Q:常见妇科内分泌疾病有哪些？

妇科内分泌疾病是指与下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴相关联的女性性激素异常导致的一大类疾病。常包括有与月经相关的：如青春期、育龄期及更年期的异常子宫出血，月经早来的性早熟和月经迟来的性发育延迟，月经不来的性发育异常、高泌乳素血症等；与不孕不育相关的：如PCOS、子宫内膜异位症、痛经、不孕症等；与卵巢功能减退相关的：如卵巢早衰、围绝经期综合征等。

Q:开展妇科内分泌门诊后，患者、医生和医院层面的获益分别是什么？

在妇科内分泌门诊，患者能接受到更有针对性的专业、全面的诊治。因为此类疾病有病程长、易复发的特点，患者有机会在该门诊表达自己的生理需求及紧张焦虑的心理状态，获得医生的充分理解，从而接受到医生全面且有针对性的治疗方案，针对治疗效果患者也能接受到及时有效的调整。

在妇科内分泌门诊，医生可观察到患者的长期治疗效果，利于积累医疗经验，能更深入的了解妇科内分泌疾病，既获得了满意的医患沟通效果，也提高了医生的临床工作能力，同时还为医生在妇科内分泌方面顺利开展科研工作提供平台，更易获得科研成果。

建立妇科内分泌门诊，利于规范管理妇科内分泌患者，提升妇科整体医疗服务质量；利于拥有良好的医患沟通，减少医疗纠纷数量；增加妇科内分泌患者的就诊粘性，增加门诊量；增加妇科内分泌方面的科研产出量；提高医院品牌影响力。于医院在经济提升、科研成果、品牌效应等多方面都有获益。

Q:目前，针对妇科内分泌疾病的主要治疗理念是什么？

总结起来就是“五尽量”。尽量缓解患者症状、尽量减少患者复发、尽量保护生育能力、尽量减少治疗副作用、尽量避免不必要的妇科手术。

Q:常用的COC有哪些？各有那些特点？

目前常用的COC有第三代口服避孕药妈富隆、达英-35等和第四代口服避孕药优思明、优思悦等（以上均为商品名）。它们的疗效基本相同，但是因COC中孕激素种类不同，雌激素含量不同，所以又各有特点。

妈富隆中的去氧孕烯在体内代谢产物为3-酮基-脱氧炔诺酮，后者与孕激素受体的亲和力极高，雄激素活性很低，对血脂影响很小，抑制子宫内膜的作用很强，可用于子宫内膜异位症的辅助治疗。含环丙孕酮的达英-35，降低雄激素的作用最强，可治疗高雄激素血症和PCOS。

而优思明、优思悦中的屈螺酮，更接近天然孕酮的药理特性，有抗雄激素和抗盐皮质激素作用，降雄效果与达英-35相当，副作用更少，对皮肤有益；无雌激素和糖皮质激素作用，不引起水钠潴留所致的体重增加，对血压、血脂有利。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)（优思悦）作为新一代避孕药，在避孕的同时对妇女经前期综合征也有治疗作用。

Q:一提到COC，很多患者认为这类药物仅在避孕时使用，实际上COC在妇科内分泌领域还有哪些作用？应用时的注意事项是什么？

COC除了大家常认为的避孕作用，还可治疗很多妇科内分泌疾病，如可治疗PCOS及雄激素过多症状、治疗异常子宫出血、缓解经前期紧张综合征和原发性痛经、抑制子宫内膜异位症和子宫腺肌症的发展、减轻排卵疼痛及减少排卵期出血、用于子宫内膜息肉的术后治疗、预防或减少子宫内膜癌、卵巢良性肿瘤及盆腔炎症的发生、作为激素替代治疗卵巢早衰和缓解更年期症状等等。

COC虽然在妇科疾病中作用广泛，但需要指出的是，禁用于有血栓病史、偏头痛、未控制的高血压、心脏瓣膜病、抗磷脂抗体阳性、凝血功能异常等内科疾病的患者。同时需嘱咐患者在服用COC期间不可漏服，如果漏服，一旦想起必须立即补服，同时仍应在常规时间服用下一片药物。

主题：妇科内分泌门诊的现在与未来

访谈专家：郭志强教授

“我国专门开展妇科内分泌门诊的医院数量还很少，远远不能满足数量庞大的患者人群。”

郭志强，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。中国医科大学附属盛京医院第三妇科、生殖内分泌病房副主任。

现任中国妇幼保健协会微创分会青年委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、辽宁省中西医结合学会妇科内分泌及绝经专业委员会秘书长、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会委员、中德妇产科学会委员。长期从事于对女性生殖内分泌疾病的基础及临床的科学研究，并取得了一定的成果,多次参加国内外相关学术会议并发表数篇研究论文。主持国家青年自然科学基金项目一项，辽宁省自然科学基金项目一项，沈阳市科学技术项目一项，参与多项国家级、省市级科研项目。第一作者发表SCI论文5篇，参与发表中英文学术论文10余篇。

Q:常见妇科内分泌疾病有哪些?

内分泌是负责调控人体内各种生理功能正常运作的系统之一，尤其妇科内分泌的平衡，是保持女性体貌特征及生理功能的重要基础。如某种原因使得内分泌失衡，即会出现相应的症状和疾病。妇科内分泌疾病具有发病率高，发生机理复杂，临床表现多变等特点，而随着女性地位的提升，承受的社会压力增大，环境、食品问题的凸显，多种因素所致妇科内分泌疾病的发病率也越来越高。

临床中经常遇到的妇科内分泌疾病主要包括：1. 各类月经异常疾病：如异常子宫出血、闭经、高泌乳素血症等；2.排卵功能障碍性疾病，如PCOS、月经失调、排卵异常导致的相关性不孕等；3. 卵巢功能衰退及其相关疾病：如卵巢早衰、更年期综合征、生殖泌尿道萎缩性疾病、绝经后骨质疏松症等；4. 性发育异常相关疾病：如Turner英国综合征、超雌、46XY（或XX）单纯性腺发育不全、雄激素不敏感综合征、先天性肾上腺皮质增生等。

Q:您所在医院是基于何种原因，开设了妇科内分泌门诊呢？

妇科内分泌疾病近年来逐步受到人们的关注，对妇科内分泌疾病的认识是需要不断的知识更新过程，对妇科内分泌疾病的诊断检查也是需要反复临床实践在学习，内分泌学是妇产科学的内科学基础，女性一生分为若干个周期：儿童期、青春期、育龄期、更年期、老年期等，这些分期的基础和依据就是妇科内分泌，所以妇科内分泌在女性健康中起到了非常重要的作用。从患者的角度出发，为了让广大女性认识妇科内分泌的重要性，拥有更加美好和高质量的生活，让大家更加关注妇科内分泌领域，因此我们医院设立了专门的妇科内分泌门诊。

同时妇科内分泌门诊的建立，通过对医生体系化培训，全面提高医生在临床实践、治疗观念与国际PCOS/国内指南AUB的能力，提高了相关疾病的诊治水平，加强规范化治疗和管理，培养一批专业的医务人员。妇科内分泌门诊的建立，使我院妇科学科发展更加全面，成为区域的优势学科，带动地区专业发展，扩大了影响和学术地位。

Q:对妇科内分泌门诊未来发展的展望？

女性在每个年龄阶段都有可能患上妇科内分泌疾病，如果不重视诊治或是未正规治疗，都可能会影响一生。尤其对于年轻女性，一旦诊断是妇科内分泌疾病，应规范治疗，以免导致不孕或是其他代谢综合征。然而，我国专门开展妇科内分泌门诊的医院数量还很少，远远不能满足数量庞大的患者人群。专业的内分泌门诊，可帮助患者调整内分泌，调整月经，改善症状，预防、治疗疾病。尤其对围绝经期综合症、卵巢早衰等患者，采取药物联合饮食、运动的生活指导，心理疏导等形式综合治疗，缓解更年期症状，预防老年性疾病，提高广大妇女的生活质量。随着广大人民群众物质水平的提高，越来越重视生活质量，而快节奏的生活和工作压力，使妇科内分泌相关疾病发病率显著升高，这些都为妇科内分泌的发展确定了基础。同时妇科内分泌门诊的建立，在治疗患者疾病时具有更高的准确性和连续性，能够为患者提供专业的治疗和指导，内分泌门诊必将在所有妇科门诊中得到长足的的发展和进步。