新加坡中央医院患者染丙肝8人死，专业解读种种谜团

新加坡中央医院院内丙肝感染事件持续引起广泛关注（https://www.yan.sg/22mingbingrenzaizhongyang/），4-6月间入住肾脏科某两个病房的病人中多达22人患上丙型肝炎，死亡8人。虽然死亡病例并不确认和丙肝有关，但对于新加坡这个一向以严谨（甚至到了“死板”）出名的国家，对于医疗这个要求极其严谨的行业，这起事件无论如何都让人震惊。新加坡中央医院是李光耀先生临终去世的地方，换句话说，医疗水平不论是技术还是管理，都肯定是一流的。如此重大的医疗事故，简直让全世界医疗界（包括病人界）都有点大跌眼镜，也充满了谜团，相信大家也在等待调查结果。

到底是不可避免的偶然事件，还是人为疏忽？

8日卫生部网站上贴出了答媒体问，就质疑集中的三个共性问题做出了回应，新加坡眼派出有相关专业背景的小编各方了解情况，帮你详细解读，并对丙肝做更深入的介绍。 事件时间表 4月：医院发现第一起病例。 5月：发现更多病例。 6月：采取更多减少感染机会的措施。6月24日后没有再出现感染病例。 7月：医院化验室进行系统进化分析，结果在7月6日至8月6日出炉。证实感染病例互相关联。 8月：医院的资深医生进行内部检讨。 8月底：通知卫生部。 9月3日：卫生部的医药服务总监王建忠提议进一步的调查和确认。 10月6日：中央医院公布C型肝炎集体感染事件，卫生部宣布成立独立检讨委员会。

【小编解读】卫生部在10.6批露此事时提及，中央医院最先是注意到肾移植病人中的丙肝阳性人数激增（平均每年2-4人，而4月至6月初的几周内就发现了5例）。部分公众误以为的“有死亡病例”才发现此事，其实不然，对病患死亡原因是否与丙肝相关的调查是后来才进行的。小编就此咨询了上海著名三甲医院肾脏科的资深医生，了解到丙肝检测属于肾透析病人的常规检查项目，在中国一般要求半年一次。等待肾移植的病人一般都靠肾透析维持，因此这些病人全部会有定期丙肝检查。丙肝阳性病人肾透析时，机器和护理人员都是专门的，同阴性病人要求绝对隔离。此外，每个病人做完透析后，机器都要重新消毒；所有的管路和透析器也都是一次性的。看起来，透析应当是非常安全的。然而，所有的事情都有概率。而且，还存在一些因素可能导致丙肝病人未被发现，例如——潜伏期。在长达2周至6个月的潜伏期内，可能由于病毒数量不足以被检出而呈阴性结果。另外，没有一项检测是100%准确的，任何检测都有可能出现假阴性。

丙肝有一定的潜伏期，再加上假阴性检测结果等因素，总之，检查不出丙肝病人这种小概率事件，可能是被中央医院碰上了，但是客观存在的，就像一个小小的感冒最后也会引发病人死亡，虽然听起来离奇，但小概率的确存在，而且无法完全避免。 这些病例为何没有第一时间向卫生部通报？

在8日的通告中，卫生部指出，大部分丙肝病例并没有什么症状，一般需要结合病史才会被发现（例如有被尖锐物刺伤、静脉注射药物/毒品）。慢性病例无须报卫生部。虽然实验室发现的阳性检测结果也会向卫生部汇报（阳性结果可能是急性也可能是慢性），但由于在汇报时这些病例并未出现急性症状、也没有相关病史提示可能是急性病例，所以并没有出现在卫生部的传染病公告中。卫生部也指出，从目前新掌握的情况来看，认为这些属于急性病例，将在下次的传染病公告中更新。

【小编解读】事实上，75%丙肝感染者在潜伏期后都没有任何症状，剩下的25%大部分只有轻微症状，例如疲劳、食欲不振，只有极少部分会爆发急性症状。值得注意的是，本次事件中的病患大部分是肾移植病人，肾移植后需要终身使用免疫抑制剂以免排异反应，而免疫抑制剂可能导致丙肝病毒大爆发。简单来说，就是抑制剂让身体里的警察们不再作为，以免警察把移植进来的肾脏当敌人，但同时警察也会放过其他本来可以识别的破坏分子，比如各种病毒和细菌。其实，一些对健康人来说本不危险的感染，对使用免疫抑制剂的病人却很容易危及生命。

从目前公布的信息来看，死亡的8人中，已有3名明确死因与丙肝无关；4人死于并发症和败血症，由于病危时有其他严重症状，无法确认丙肝感染是否是造成死亡的原因之一；另有一名死亡病例的原因还在调查中。

关于之前热议的原因猜测——多剂量瓶，卫生部表示目前尚不确认事故原因就是与此有关。然而从时间表来看，6月9日停用多剂量瓶，6月24日后没有再出现新病例，难免使公众产生联想。假设，只是假设，事故原因确实和多剂量瓶有关，那么人为疏忽的可能性就很大了。但小编想说，是人就会犯错，管理规则就是为了避免人为疏忽造成不良后果而存在的。如果真是这样，医院更当更加严肃对待此事，认真反省管理流程。 最后，简而言之，根据目前已经公布的资料和跟各方专业人士的了解来看，

1. 就算在没有人为疏漏的情况下，目前全世界的一流医疗水平也有可能出现如此严重的医疗事故。

2. 但是在完整正式结果出来之前，不能排除有人为操作失当增加了这个事故概率的因素。

小编感言：无论如何，医院和卫生部不遮掩、敢于正视问题的态度，仍然值得赞赏。任何系统都有疏漏，需要做的就是不断地检视和完善。新加坡医疗系统在亚洲长期名列前茅，不仅承担本地居民的医疗保健，也是东南亚甚至全球重要的医疗旅行目的地。希望借此事件，医院认真检讨和改善，今后的医疗安全能进一步提升，让病患放心。

（本文责任编辑：龙胆目）