适老化改造丨欧美国家经验

导读

居家适老化改造需要源于老人居家环境、老人能力变化及对环境适应等对方面评估后综合判断为基础。不论从评估内容、评估者，还是到评估后改造方案的制定，以及评估结果的利用等，都与各国养老服务提供的体制与机制、相关政策，特别是社区居家养老服务定位与提供方式高度契合。适老化改造服务相关环节、相关资源的高度整合非常必要。本系列推文将详细介绍欧美、日本、新加坡及中国香港地区的住房适老化改造经验。

瑞典适老化改造经验

住房改造经验

1984年，瑞典提出了“终身住在自己家”（boende pegna villkor）的方针，这也是瑞典老年住宅改造事业的开端。瑞典住宅改造的内容一般为小规模较基础的修缮，注重使用材料的可持续性，考虑日后回收利用的可能性，同时也会提出让老年人移居到公共住宅的方案。Seniorval.se是瑞典最大的搜索和信息服务机构，在65岁以上的人中，有四分之三的跌倒事故发生在他们自己的家中。Seniorval.se房屋安全清单可以帮助老年人最大限度地降低家中最常见的跌倒风险。

Seniorval.se房屋安全清单

服务设施供给经验

大多数瑞典政府会为老年人提供日常照料服务（ADL），包括家政服务、个人护理服务及基础医疗服务等。地方自治团体则提供打扫卫生、入户送餐等服务，在社区内设置老年活动中心和日间照料中心，为老年人举办舞会、电影晚会、交友会等活动。政府提供的服务会根据老年人的收入收取一定费用，但总体费用远低于市场标准。自治团体的活动则会由政府负担一半的费用，老年人自行负担另一半。

德国适老化改造经验

住房改造经验

德国于1994年5月推出了世界上第一部《护理保险法》（Pflegeversicherungsgesetz）,这种保险制度后来也被日本、荷兰等国家效仿。住宅适老化改造项目主要包括增强厨房和卫生间设备适老性能、加强楼梯设施安全、拓宽走廊宽度等。改造内容受无障碍设计的详细规定，并以工业规范为标准来保证实施质量。保险金为住宅适老化改造提供了补贴，上限为2500欧。德国联邦家庭事务、老人、妇女及青年部作为促进老年人独立生活，改善老年人生活质量的重要组织，其出台的适龄公寓清单对住宅内部适老化有详细指引。

无障碍浴室

无障碍厨房

德国联邦家庭事务、老人、妇女及青年部 适龄公寓清单

服务设施供给经验

在社区服务方面，德国同样遵循《护理保险法》，护理保险的资金来源于各类医疗保险的投保人，针对老年人和伤残等特殊人群，为其护理服务提供资金保障。投保人支付福利保险费的一半，其余由雇主自行承担。在德国联邦家庭事务、老人、妇女及青年部提出的社区援助和社会服务事项清单中，包括日常物品送货服务、社区周边餐厅订餐服务、出行服务、看护服务、邻居助洁服务和社区志愿服务。

美国适老化改造经验

住房改造经验

美国于1965年制定《美国老年法》（Older Americans Act），住宅适老化改造的主要内容包括：无障碍厨房和卫生间、楼梯和入口设施改造等。《美国老年人法》规定，住宅适老化改造费用大部分需要通过机构筹集或自行负担，政府补助金额不超过150美元。可见，美国的适老化改造是以市场购买为主，可购的项目从低息贷款服务到高级的专门服务，市场发展的较为成熟，可以满足不同年龄不同生活状态的老年人的差异化需求。且美国的住房改造技术也已经发展到较高水平，改造所用时间较短，因此老年人可以对住房进行可持续改造。美国退休人员协会（AARP）在2015年出台的HomeFit Guide（图1.3）帮助喜欢就地老化的人将自己的住所变成一个适合自己和家里任何人的“终身住宅”，该指南提供的解决方案从简单的自助修复到需要熟练专业知识的改造。

AARP HomeFit Guide主要内容

服务设施供给经验

在社区服务方面，美国采取医疗照护与社区服务相结合的模式。美国最主要的社区服务是PACE计划，它是在老年医疗保险基础上发展起来的全面医疗照顾计划，主要提供各类医疗照护服务。除此之外，美国社区还提供日间照顾、个人照料、杂物扶助等，社区普遍配备家庭保健中心、老年活动中心及老年志愿者服务站等。政府还会为居家老年人安装电子应急装置，帮助处理突发情况。PACE经费来源于医疗保险和符合条件的老人支付的救助资金。社区服务项目部分免费，其他由个人付款及在各种保险金中补足。

经验总结

住房方面，在具体改造内容上，欧美各国一般从空间设计和设施适老两方面入手，主要聚焦在保障老年人安全、健康、便利、舒适生活的空间和设施改造。由于在厨房和卫生间内对老年人产生安全隐患的设施最多，因此他们成为各国改造清单中最受重视的空间。此外，瑞典对预防跌倒措施的阐述详尽，美国对其他辅助设计例如安装烟雾探测器等也有提及。在适老改造项目分类上，发达国家和地区的分类标准为居民户内日常活动空间类型，将住房改造要素按照卫生间、厨房、卧室、门厅等归类。也有技术体系为了对各空间通用的重要设施进行强调，单独将其分出，例如安全警报、智能产品、其他设施等。

在适老化改造清单的拓展性上，部分国家在基础改造清单之外会形成补充建议清单。例如美国AARP的HomeFit Guide指南在后半部分给出了适老部件购物清单、个人改造清单、专业人员改造清单、注意事项、职业治疗师或认证老年专家介绍、节能方法等，辅助老年人可以在有条件情况下进行自行改造和提供相关资讯。在适老改造内容的可读性上，各国基本会借助图示对改造项目进行说明，增强指南可读性。美国会首先借助问卷的形式对目前住房的适老程度进行调查，帮助居民更好地理解改造清单所选项目的必要性。

服务设施方面，各国聚焦在老年服务和老年服务设施两方面，讨论的内容基本围绕医疗护理、日常家政、文体志愿等几个方面，对保障老年人基本健康的医疗服务最重视。