阿托品能控制儿童近视吗？

近视已成为世界性的健康问题，东亚地区近视发病形势尤为严峻。2018年我国调查结果显示，全国儿童及青少年总体近视率为53.6%。其中高度近视（≥600度）占比达到21.9%。

近视主要与眼轴过度伸长有关，过度伸长会拉伸视网膜和脉络膜，并增加眼部疾病的风险。因此，控制近视的快速进展刻不容缓。

有的家长看见孩子近视，心中焦急，想海淘一些外国的低浓度阿托品滴眼液，那么阿托品能控制近视吗？最佳浓度又是多少呢？

阿托品是非选择性毒蕈碱受体拮抗剂，作为一种强长效的散瞳剂和睫状肌麻痹剂，在近视进展控制方面的临床试验已被广泛开展。

早期研究（ATOM1）表明1％阿托品可有效抑制近视屈光不正的进展和眼轴的伸长。但因瞳孔散大、睫状肌麻痹和停药反弹等不良反应，限制了其临床使用。随后，长达5年的随机双盲研究（ATOM2）证明，0.01％阿托品在2年内可降低60%的近视屈光不正的进展，且副作用极小。且停用后近视进展速度呈与剂量相关的反向增加。但是没有证据表明对眼轴伸长有影响。

近视的并发症主要是由于眼轴长度改变导致过度的组织拉伸所致，因此有效减慢眼睛的伸长会大大减轻并发症风险。根据近年的几篇meta分析研究，相比0.5%和0.1%的浓度，0.01%的阿托品是控制近视进展的最有效和安全的药物。

但是，0.01%阿托品滴眼液是近视防控最有效和安全的方法吗？

2019年报道的一项RCT研究（LAMP）提出0.05%为最佳浓度，证明0.05％的阿托品滴眼液2年内显著降低了屈光进程（67％）和眼轴伸长率（51％），疗效优于浓度为0.01％的阿托品滴眼液，后期将进一步验证。

目前，在新加坡和中国台湾，0.01％的阿托品治疗儿童近视已获上市许可。2017年，美国眼科学院也推荐使用0.01％的阿托品来控制近视。但是，我国目前还没有批准上市，因为关于阿托品近视防控研究还有许多问题尚待解决，比如选择儿童近视进展的哪个阶段给药合适，最佳的给药浓度、频率和疗程，是否可以高低浓度联合使用，以及停药后反弹等问题。

因此，建议家长不要盲目使用低浓度阿托品滴眼液，应咨询临床医生。

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（文/复旦大学附属儿科医院 李紫薇 李智平）

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