印尼为什么很少感染者？新冠病毒能被热死吗？

195个国家里，印尼综合卫生水平排第30位，中国排名第51位。

昨天，印度尼西亚的“零感染”记录，破了。

3月2日11时，印尼总统佐科称，该国确诊两例新冠肺炎感染，患者为64岁女性和其31岁的女儿，二人曾与一名日本公民接触。该日本公民在2月初访问印尼，于2月27日在马来西亚被确诊感染。

此外，截至2月28日，马来西亚、新西兰分别新增确诊病例，感染者皆有印尼旅行史。至此，有印尼旅行史、出境后被确诊的感染者人数，增至4人。

印尼人口2.6亿，境外感染数却高于境内？对此，《悉尼先驱晨报》报道，美国驻印尼官员曾向印尼政府表达关切。美国、澳大利亚、加拿大驻印尼官员之间也曾讨论过此事。

印尼雅加达苏瑞安提沙洛索医院（Sulianti Saroso Hospital）院长斯耶利尔（Muhammad Syahril）告诉路透社，印尼有SARS相关的防疫经验，有充分的医疗资源防控新冠肺炎疫情。“我们没有确诊个案，就是没有。为什么要隐瞒？”

此外，德联社援引专家言论称，印尼的感染数据或能佐证，新冠病毒对温度非常敏感。“待到春暖花开时，疫情可能就会好转。”

天一热，新冠病毒就会死？

“天气热，新冠死”，这一论点得到研究支持。

“8℃左右最适合新冠病毒传播。而温度升至30℃，累计病例参数减少至最低点。”近日，医学预印本平台MedRxiv刊发研究称，温度在一定程度上，能改变新冠病毒的感染率。

据悉，这是首个探讨新冠病毒和温度之间关系的研究。作为预印本发布，该文“未经同行评议”，即其结果不能指导临床实践。

上述研究由中国中山大学公共卫生学院职业与环境卫生系王茂团队完成。

该团队表示，多种流行性传染病已被证实，和气候有密切关系。

比如，流感病毒就是“哪儿冷，往哪儿钻”。在温带地区，5-9月，南半球正值冬季，深受流感所苦。而在11月至次年3月，流感病毒的主战场就会转移到寒冷的北半球。

针对2003年SARS的研究也显示，SARS病毒在温度22℃-25℃、相对湿度40%-50%的环境里，能存活5天；当温度升至38℃、相对湿度至95%时，病毒会快速失去活性。有学者称，因为这一特性，SARS疫情在夏天到来时神秘消退。此后虽有零星散发，但未大规模扩散。

此外，2009年在全球肆虐的H1N1流感病毒，也被发现和环境有关。在实验室严格控制的5℃低温环境下，H1N1病毒的感染率为75%-100%。当温度升至30℃时，感染率为0。

“新冠病毒与气温，是否也存在此消彼长的关系？”中山大学团队抱着这一疑问，收集1月20日至2月4日间，我国34个省（自治区、直辖市）和26个境外国家，共计429个城市、24139例确诊病例数据。此外，还记录各地2020年1月平均、最高和最低气温。

数据分析发现，在气温较低的环境下，平均气温、最低气温和最高气温每升高1℃，累计病例参数分别增加0.83、0.82和0.83。在8.72℃时，累计病例参数最高，为12.44，即感染率达到峰值。

而在高温组模型中，最低温度每升高1℃，累计病例数会减少0.86。温度升至30℃，累计病例参数降至最低，说明感染率最低。

图片来源：MedRxiv

研究团队认为，这证明温度与新冠病毒存在“最佳剂量-反应”的传播关系。温度在中国武汉及周边地区的疫情暴发中，可能起到推动作用。随着气温回升，当地疫情可能被抑制。

而那些气温更低的国家和地区，则需提高警惕。当气温逐步上升至最适合病毒传播的温度，累计病例可能会上升，甚至导致暴发。

但这一研究被指存在诸多缺陷。如，没有考虑到确诊人数的增加与输入性病例、感染人群基础的关系；仅考虑确诊时气温，忽视了病毒感染的潜伏期；忽视年龄、性别等传播因素。“这个模型太简单。几乎只考虑了气温和感染人数 。”有评论称。

正方 冠状病毒本就具有季节性

“冠状病毒的特征之一，就是具有季节性。”德国汉诺威实验和临床感染研究中心分子病毒学家托马斯·皮茨曼（Thomas Pietschmann）告诉欧联社，新冠病毒作为冠状病毒的一种，继承了“对温度较敏感”这一特性。

他解释，冠状病毒属于囊膜性病毒，可以理解为病毒穿着一层脂质的衣服。脂质层不耐热，温度升高，病毒很快会被杀死。

中国疾病控制与预防中心发布的《新冠病毒感染的肺炎公众预防指南》（以下简称《指南》）也提到，新冠病毒在4℃合适维持液中，为中等稳定。随着温度升高，病毒抵御力下降。但《指南》也提出，温度会影响新冠病毒的生存时间，不影响其感染率。

托马斯·皮茨曼称，对冠状病毒的快速传播而言，目前北半球的气候条件堪称“完美助攻”。

首先是气温。通过呼吸道传染的病毒，在气温较低的时候尤其活跃。温度较低，病毒的稳定性就高。这就像食品在冰箱里，能存放更久一样。

其次是湿度。“打喷嚏后，病原体被送出体外，漂浮在空气中。在干燥、寒冷的冬日，带有病毒的飞沫会在空中停留更长时间。”他表示，绝对湿度高，病毒在空气中传播的几率就小。

关于天气转暖和新冠病毒传播减弱，美国哈佛大学流行病学教授马克·利普西奇（Marc Lipsitch）还给出一些假设，包括日照增加后，维生素D水平会提高，这有助于增强人体免疫反应；以及，夏天多是暑假期间，孩子们不上学；减少人群聚集，能降低病毒传播几率。

反方 关于病毒，我们知道得太少

美国明尼苏达大学传染病与政策中心主任迈克尔·奥斯特霍姆（Michael Osterholm）对“高温杀死病毒”，持怀疑态度。

“2012年，同属于冠状病毒的MERS，就完全没遵循季节模式。沙特阿拉伯的平均温度高达43℃，MERS的感染率未受影响……或许，有些冠状病毒的传播高峰就是出现在盛夏。”他说。

此外，南半球的澳大利亚于3月2日确认首例社区传播，累计确诊29例。那里的冬天还没开始。

以及，“四季如夏”的马来西亚、泰国等，亦有确诊病例。同样是地处热带的新加坡，已经发生人传人现象。那里白天最高气温在35℃-38℃。

多位专家向财新网强调，“天气热了病毒就会消失”的推论，不成立。一个重要原因是，新冠病毒的自然宿主很可能是蝙蝠。而蝙蝠的体温能达到40℃。

“有时，我们不光要考虑温度，还要考虑病毒的传播条件。以登革热病毒为例，在热带和亚热带地区多见。这并非说明其特别喜欢温暖的环境，更重要的是，这一病毒的宿主——蚊子，更喜欢生活在炎热地带。这告诉我们，温度可能不是病原体传播的主要原因。中间宿主才是。”托马斯·皮茨曼表示。

“新冠肺炎是一种新的疾病，人们对它了解有限，因此无法预测新冠病毒是否会随着天气的变暖而消散。”美国疾病控制与预防中心国家免疫和呼吸系统疾病主任南希·梅索尼尔（Nancy Messonnier）表示，关键还是要防控。如果该做的措施没做，即使天气热了，也不会对病毒传播造成影响。

美国约翰·霍普金斯大学健康安全中心传染病学家阿梅什·阿达利亚（Amesh Adalja）是“病毒气温假说”的支持者。但她认为，要确定季节因素如何影响新冠病毒传播，可能需要数年时间。

印尼低感染率，还有什么可能？

“印尼政府有在做事，只是媒体没报道。”在印尼某大学担任讲师的中国台湾人吴英杰告诉《东森新闻》，他有一个朋友住在印尼雅加达，日前因发烧前往医院，当即就被院方隔离，随后新冠病毒检测为阴性。

他认为，网上对印尼“瞒报”、“漏报”的猜测不实。“我不是医学专家。我猜测，印尼气候湿热，大众交通工具不发达，人群集会少。可能是这些原因，所以感染率低。”

3月2日，印尼总统佐科发言称，印尼已做好应对新冠肺炎的充分准备。

他称，（28日）接到日本公民在马来西亚确诊的信息后，印尼政府工作组立即对该公民在印尼的密切接触者，展开追踪、隔离、检测，直至确诊感染。而该国卫生部介绍，印尼已在100多家医院，布置了隔离病房，也准备好符合国际标准的医疗设备。至2月26日，共筛检136例病例，全部呈现阴性。

其实，印尼的综合医疗水平，可能并非想象得那么弱。

2019年，美国约翰·霍普金斯大学健康安全中心和《经济学人》智库联合推出《全球健康安全指数》（Global Health Security Index，简称GHS Index）。在入榜的195个国家中，印尼综合得分56.6，排名第30位。中国的综合得分为48.2，排名第51位。

图片来源：Global Health Security Index 2019

GHS Index主要从6个方面，评估各国的健康安全水平。包括预防、查明和报告、快速响应、卫生体系、遵守国际规范及风险环境。

在“突发公共卫生事件应对和预防”子项上，印尼排名全球第38位。中国排名第50位。

在“早期发现和报告可能国际流行的传染病”方面，印尼排名全球第37位。中国排名第64位。

而“快速响应和抑制传染病流行”方面，印尼排名全球第30位。中国排名第47位。

这些说明，印尼或有能力及时有效地预防传染病暴发，也能做到快速查明、报告和响应。

也有人结合新冠疫情，对GHS Index提出质疑。根据该榜，韩国以综合得分70.2，排名全球前十。截至3月2日0时，该国累计确诊4000余例新冠肺炎感染。“很明显，排名和实力不符。”有评论称。

此外，截至目前，印尼没有解释此前两名疑似感染者的去世原因。其中1人是37岁的印尼男子，病逝于中爪哇省三宝垄市医院的隔离病房；另一名是61岁的新加坡籍男子，在巴淡岛医院病逝。

据两间医院通报，上述二人的新冠病毒检测为阴性。但未具体说明死因。

资料来源：

1.MAO WANG, et al. Temperature significant change COVID-19 Transmission in 429 cities. medRvix, doi.org/10.1101/2020.02.22.20025791

2.ERIKA FRY. Will summer kill the coronavirus?. Fortune

3.JULIA VERGIN. Will warmer weather stop the spread of the coronavirus?. DW

4.特稿|新冠病毒将何去何从？科学界求解四大悬疑. 财新网

5.印尼零病例遭质疑 4旅客出境后确诊. 东方日报

6.Global Health Security Index, Building Collective Action and Accountability. Johns Hopkins Bloomberg School Of Public Health

7.MARCHIO IRFAN GORBIANO. BREAKING: Jokowi announces Indonesia’s first two confirmed COVID-19 cases . The Jakarta Post

来源：“医学界”微信公众号

作者：燕小六

校对：臧恒佳

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