24天生死抢救！北京积水潭心内科联合多学科团队挽救重度主动脉瓣狭窄患者生命

2022年7月21日，在北京积水潭心内科科主任刘巍和全体医务人员的努力下，24天前入院时生命垂危的宋奶奶健康出院了。

图为宋奶奶家属为医院送锦旗

经了解，宋奶奶患有“重度主动脉瓣狭窄”已经20多年，来住院时已经到了晚期，如果不把心门打开，宋奶奶的存活几率为零。但是由于病情太重，唯一的治疗方法就是应用微创介入手术——经皮主动脉瓣置换手术TAVR。积水潭医院心内科主任刘巍早年在美国学习过此项技术，也是国内早期开展TAVR手术的专家之一。鉴于手术风险性巨大，在医务部的组织下，心内科、麻醉科、血管外科、ICU、肾内科等进行了充分的术前多学科讨论。医务人员表示，为了进一步稳定宋奶奶术中心肺功能状态，最终拟于ECMO支持下行手术治疗。

然而，即使团队做好了周密的策划，真正手术时还是遇到了一些突发困难。手术前，宋奶奶的情况持续恶化，出现严重的尿少和低氧。团队立即召开紧急会议，将手术时间提前，术前应用床旁血滤治疗，保障宋奶奶具备手术时间窗。

手术当天，宋奶奶在CTA检查时再次心衰发作，在麻醉医师和CT白荣杰主任团队配合下，迅速处理心衰，确保CTA检查快速并顺利地完成。CT检查后，医务人员迅速将宋奶奶转运至导管室，进行术前准备。团队在对CT的检查快速分析之后，制定了TAVR手术策略。

图为ICU医生团队在准备ECMO

然而手术过程仍是一波三折。血管外科贾伟副主任、程致远副主任医师在准备植入ECMO鞘管，穿刺血管造影时意外发现，由于宋奶奶存在下肢静脉滤器，双下肢静脉均阻塞，两侧股静脉的入路不能用了。团队临时改为经右侧颈静脉及左侧股动脉入路植入VA-ECMO，起搏器改为经左侧锁骨下静脉送入。入路顺利开通后，ECMO连接，正常运转。

手术过程同样险象环生。在医务人员使用23 mm球囊对主动脉瓣扩张时发现，冠脉开口受压可能性较大，刘巍主任立即决定使用guidezilla及球囊进行冠状动脉保护。

术后，宋奶奶当天即拔出气管插管，可是由于心功能太弱，宋奶奶拔管后身体非常微弱，一度处于缺氧状态。但在团队和全科医护人员的精心照顾下，术后宋奶奶活动耐力及心衰症状较术前均有明显提升，在治疗24天后，各项指标均达到出院指征，得以顺利出院。

图为患者术后即拔出ECMO

作为京北地区唯一能独立完成经皮主动脉瓣介入手术的医院，刘巍教授带领团队在结构性心脏病介入治疗，复杂冠脉介入手术以及电生理手术，经胸及经食道超声心动等各个方面不断创新不断探索不断使用最新技术，帮助患者排忧解难。此次ECMO支持的TAVR治疗，预示着团队的技术水平和积水潭医院的多学科合作能力都达到了新高度，团队也将继续努力，为更多京北地区高危的心血管病患者保驾护航。

刘巍：主任医师，医学博士，1996年毕业于白求恩医科大学临床专业，并先后赴新加坡国立大学Tan Tock Seng医院，日本东邦大学大森医院心血管介入中心,美国休斯顿德州医学中心Methodist医院Debacky心血管中心及德州大学医学部交流访问积累了丰富的心血管疾病诊疗经验。

擅长冠心病诊治、心脏介入治疗和主动脉疾病的介入治疗。特别在主动脉疾病的诊断及介入治疗方面具有丰富的临床经验，帮扶国内十余家医院实施介入工作。

担任中国医疗及保健协会对外促进会医疗质量控制会委员兼秘书长，中国老年保健协会心血管分会委员，中国医促会胸痛分会常务委员， 北京生理科学学会血管分会副主任委员。担任中西医结合心血管病杂志副主编，中国医药杂志社英文编辑等社会职务。