主动脉瓣狭窄患者注意！存在反流时，再入院或死亡风险大大增加

主动脉瓣狭窄(AS)患者常伴有主动脉瓣反流(AR)，但在既往关于AS的大型临床研究中，往往没有更多地关注合并AR对AS患者预后的影响。

新加坡学者对比了中重度AS患者合并主动脉瓣反流与否的临床结果差异，并于近日将结果发表在了浙医附二院王建安教授主编的美国心脏病学会杂志亚洲子刊《JACC: Asia》上。

在研究最终纳入的1188例中重度AS(主动脉瓣口面积<1.5 c㎡)患者中，共88例患者同时合并中度AR(7.4%，以下简称反流组)。

两类患者的年龄、性别比例、收缩压高低并无显著差异，但反流组患者的体重指数(BMI)更低(22.9 vs. 25.3 kg/㎡)，舒张压也明显更低(68.7 vs. 72.2 mmHg)。另外，两组患者的高血压(61.4% vs 66.0%)、糖尿病(31.8% vs 35.2%)和高脂血症(11.4% vs 12.1%)患病比例，并无显著差异。

图1：伴/不伴AR的中重度AS患者临床基线资料对比

在超声心动图结果上，反流组患者的左室腔较大，主要依据于较高的左心室舒张末期内径(47.7 vs 45.8 mm) 和舒张末期容积指数(68.8 vs 60.4 mL/㎡)。

尽管两组间的左室射血分数相差不大，反流组患者的左室质量指数(118.6 vs 108.9 g/㎡)、每搏输出量指数(46.3 vs 40.4 mL/㎡)相对更高。

此外，两组患者的左房内径、房颤发生率并无显著差异。在主动脉瓣狭窄严重程度方面，两组患者的主动脉瓣口面积并无显著差异，但反流组的平均压力梯度更高(29.2 vs 23.5 mmHg)。

图2：KM分析中，两组患者免于主要结局事件的比例

研究主要结局事件由充血性心衰入院和全因死亡组成。在超声心动图检查后随访3年，结果发现反流组患者的临床预后更差。

单变量Cox回归显示，年龄大、主动脉瓣口面积小、左室射血分数低等，均与不良预后相关。

图3：两组患者主要结局事件发生风险的多变量Cox回归分析结果

多变量Cox回归分析显示，在校正了年龄、AS严重程度、左室射血分数等之后，AS患者伴AR，可增加36%的充血性心衰入院或全因死亡风险。

研究者还依据主动脉瓣口面积对两组患者作1:1倾向性评分匹配，得到亚组队列。多变量Cox回归分析得出，主动脉瓣反流仍是中重度主动脉瓣狭窄患者不良预后的危险因素，充血性心衰入院或全因死亡的发生风险增加了57%。

该研究认为，在中重度主动脉瓣狭窄患者中，并存中度主动脉瓣反流，可出现明显的超声心动图改变，并与不良结局事件相关。

参考文献：

Jinghao Nicholas Ngiam, et al. Implications of Coexisting Aortic Regurgitation in Patients With Aortic Stenosis. JACC: Asia. 2021 Jun, 1 (1) 105–111.