医疗问题及其改革

北京大学李玲教授有段关于我们医疗方面问题的讲解视频，我看了觉得她说得特好！李教授所讲紧密联系实际，清晰对比中外实情，且又富有建设性创造性的应对思路，是我们许多喜欢唯书唯典唯上的专家教授所长期急缺的（思维方式），值得大赞推广之。可惜该视频没有文字材料，只得按照我听到的记忆录下，聊以分享大方。我国工业体系完备，可是医疗方面许多药品耗材和检测设备的生产落后，都要花费巨资进口。印度虽其工业比我们落后，但其仿制药方面却独树一帜，为人们看病吃药解决了大问题。可印度此举却是70年代来我们中国的学习取经——我们当时天价进口的青霉素，经过国家攻关仿制变成了“白菜价”。眼下，我们国力大增，“举国体制”能量独强，第一步，通过国家组织的市场谈判来压价，格力威两万多降价一半还是比200元的还是贵50倍。第二步，完全可以在这方面采取集中力量攻关和政策保护发展的双重办法，来促成我们的医疗产品仿制大幅提高。

1965年，美国诺贝尔奖获得者阿罗教授就说过：医疗是最市场失灵的。所以医疗改革是不能走市场化路子的。如果医疗市场化，医院医生替患者做主，医疗市场的供需都在医生一方决定，所以医疗市场化就会使患者成了被人强宰的鸡。医患关系紧张冲突的情况是制度设计造成。必须形成医患的信任关系，其主要基础就是由国家报销医疗费用。不能把患者当成赚钱的工具，国家要实行免费医疗。我们不少人看病，要看几家医院。在国外感冒不需要吃药，喝开水就行，我们喝开水的话医院就关门了。如此便造成了大量医疗资源的浪费。中英都是人均300美元，我们的用药安全无效利润高，英国大都是治癌的高效药，全部报销，我们用治癌的药却不能报销。所以，你把医疗制度设计好了，老百姓可以得到很多福利的。

看了李教授的讲话，突出感觉就是她说的情况都很真实很集中很切实。我平时很少生病看医。几年前有次牙痛去医院看牙科，仅只安了个牙套，便算了2800元，后因为人熟，还减掉了500，收了2300元，够贵的，理由是进口材料贵。还听老同学说，心血管安支架每只要一万多，但听说进口的成本价不到100块钱。于此，确实应按李玲教授的思路，由国家的“举国体制”来组织力量仿制，让目下医疗战线上的高价药天价材料慢慢降成“白菜价”，造福中国人民。

此外，李教授讲话所及，牵扯到医疗改革相关的更为深入更为普遍的问题尤需引起重视。一是医疗问题中突出的价格高收费贵现象，钱被谁赚走了？前段时间不是有条微信消息披露，在北京的某家医院，便查证全院拥有亿万家财者高达30多人么。他们为何能够如此聚财？还是缺乏微观层次强有力的制权管理(创建由上而上，由內而外，先监委后党委等中国特点的民主治权方式很有必要)。另外，一般公有性医疗从业人员的收入水准也应制定科学规范(据新加坡的经验做法，是取社会平均年收入的中偏上水平)。二是李教授多次提到我们的医疗问题是制度设计不合理所造成的。这点当然毋庸置疑。进一步应该深入拷问者应该还有：为何我们的制度设计会出问题，如此问题制度设计者的思想究竟在哪里出了纰漏(偏重于“唯钱论”的思路，忽视了“为人民服务”的根本原则)，应该在以后如何改进克服(根本在于重新举起崇高革命精神信仰的文化大旗；关键在于创新适宜中国观念文化特点的民主机制)？