2022南方会大血管疾病论坛｜探索个体化诊疗、防治与科研发展趋势

作者:大会组委会

金风送爽，盛会相逢！第23届南方国际心血管病学术会议（SCC）大血管疾病论坛于2022年04月12日在线上成功举办。SCC大血管疾病论坛作为中国南方血管医疗界的顶级年度盛会，在广东省人民医院范瑞新主任和孙图成主任的主持筹办下，来自国内外的多个知名大血管/心脏中心积极参与，盛况空前。

根据阜外医院蓝皮书报道，大血管疾病手术量逐年上升，发展势头迅猛。理所当然的，大血管疾病的诊治也成为近年来心血管疾病的重点和热点。在南方国际心血管病学术会议下设立的大血管疾病分会今年一如既往地备受关注。为了促进血管外科的发展，此次会议诚邀中国各地大咖，美国，德国地区等国内外医学专家学者相聚一堂（线上），共同探讨大血管疾病的诊断及治疗，为我们认识血管疾病、诊治血管疾病提供宝贵的意见与经验，将世界前言的指南、治疗方式、手术技巧与大家分享。本次讲座内容丰富，一共分为3个session。我们节选部分精彩内容以飨读者。

舒畅教授 主动脉弓部病变的处理

舒畅教授是美国斯坦福大学医学院血管外科博士后，一级主任医师，二级教授，博士生导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任，血管外科6病房主任。是国家重点临床专科学术带头人，国家卫生计生委首批外周血管疾病介入诊疗培训基地学科带头人，美国斯坦福大学医学院、耶鲁大学医学院、纽约大学西奈山医学院、St. Clare Hospital of Franciscan Health System、香港大学医学院及新加坡国立大学医学院客座教授。

他向大家分享了他对于弓部病变的治疗体系阐述。他所提倡的HENDO治疗体系为国际所认可。主动脉弓部疾病包括主动脉弓部动脉瘤、假性动脉瘤、溃疡、夹层和壁内血肿等，多由于高血压、动脉粥样硬化、结缔组织疾病、自身免疫性疾病、感染、外伤等因素导致。

根据中国医学科学院阜外医院官方外科年报数据，2015～2019年，主动脉弓部年度手术量占据该院主动脉疾病手术总量的比例波动于23.5%～30.1%，如2019年主动脉手术总量1519例，其中主动脉弓部手术450例（29.6%），比例较大，为常见主动脉疾病类型。由于解剖位置复杂加上变异畸形等特殊性，主动脉弓部疾病的矫治难度较大，因此始终是主动脉疾病中的研究热点和治疗难点之一。“HENDO”治疗体系包括主动脉杂交技术（Hybrid Arch Repair）、腔内修复术（Endovascular Repair）以及主动脉开放手术（Open Arch Repair）。舒教授倡导国内大型的主动脉疾病诊疗中心建立HENDO团队及合作机制，消除外科医生个人技术短板带来的治疗选择偏倚，通过团队分工协作，全面掌握上述三大主流技术群，从而为每例主动脉弓部疾病患者个体化选择最佳治疗方案。

孙立忠教授 大血管外科的机遇与挑战

孙立忠教授从事心血管外科临床工作36年，独立完成和指导下级医师完成心血管外科手术28000余例，是我国心血管外科完成手术例数最多、病种最全的专家之一。首创的主动脉夹层细化分型和主动脉弓替换加支架象鼻手术（孙氏手术，Sun’s Procedure）等技术，已被业内广泛认可并推广应用。积极进行主动脉外科的学术交流和技术推广工作。他向我们高屋建瓴的阐述“大血管外科的机遇与挑战”。

随着我国人口老龄化的到来和生活水平的改善，血管外科疾病谱已经发生了巨大变化。由于高龄、吸烟、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等血管疾病高危因素的高发生率使我国主动脉夹层、动脉硬化闭塞症的发生率急剧上升。我国巨大的人口基数也是存在大量血管疾病的重要因素。这些需求也是近年来血管疾病从业人数迅猛成长、科研工作非常活跃的重要因素。

我国近10年来国自然资助的主动脉和外周血管疾病项目也逐步增多，尤其是近5年来科研经费投入翻两番以上，而美国同期NIH资助的血管外科疾病研究经费近几年却呈现减少趋势，尽管资助经费体量存在很大差异，但中国动脉疾病项增长势头可喜。上述这些数据都说明中国血管外科疾病科研水平在日益提高。中国正逐步形成一支关注血管外科疾病临床和科研的团队，这个团队不仅包括血管外科也包括部分从事心内科、心外科、介人放射等其他类型的医生。

数量上的增长并不代表学科具有强大的竞争力，未来血管外科应当更注重两方面问题。第一是关于血管疾病的循证医学研究，医学是讲究证据的。第二是关于血管器材的创新性研究。与其他学科一样，血管外科已经实现了从巨创向微创技术转变。在国家着力建立创新型社会、以创新实现经济转型的大背景下，血管外科行业的器材发展的大背景下，血管外科行业的器材发展不缺资金、不缺热情。而缺乏的是创意、工艺和机制。血管临床专家应主动承担器材创新的重任，因为临床专家最懂临床需求，同时涉及创意、动物实验、临床试验等创新产品值概念到上市过程中的多个重要环节。搞好器材创新的关键环节也会极大促进原创性循证医学的发展。

Anthony L. Estrera 博士 胸腹主动脉手术的新进展

胸腹主动脉瘤（TAAA）修复具有丰富而悠久的传统，始于德克萨斯州的休斯顿，其开创者包括Debakey博士，Cooley博士和Crawford博士。时至今日，德州仍处于TAAA维修的最前沿。Anthony L. Estrera 博士是休斯顿德克萨斯大学健康科学中心 (UTHealth) 麦戈文医学院心胸和血管外科心胸外科的教授。 他是 UTHealth 许多互动医疗机构的教员。他还是德克萨斯医学中心赫尔曼纪念医院心脏和血管研究所心脏外科主任和心血管重症监护室主任。他专攻主动脉疾病，尤其专注于胸腹主动脉瘤和主动脉夹层。通过与德克萨斯大学休斯顿大学医学遗传学主任 Dianna Milewicz 的合作，他们的共同努力已经确定了与胸主动脉瘤和主动脉夹层的病因相关的多个基因。

“在过去的 24 年里，我们对降主动脉和胸腹主动脉瘤的治疗从最初的‘ 钳夹即走’技术开始，到我们目前利用辅助多器官保护和神经监测指导肋间动脉瘤的方法动脉重新连接。Crawford 的经验教导了现代的 TAAA 修复方法，包括包含技术、将较小的血管重新连接到较大的血管，以及重新连接肋间动脉。当时，截瘫是主要问题，尽管有显着的随着技术的进步，截瘫的发生率仍然很高，当钳夹时间超过45分钟时，II区动脉瘤的发生率高达50%。在我们经验的早期，我们也将截瘫作为主要目标。辅助治疗、DAP 和CSFD 的益处以及肋间动脉重建的重要性变得显而易见。使用该辅助设备后，截瘫的发生率显着下降，根据我们的经验，II TAAA早期截瘫的风险从 39% 降至不到 4%。我们还将我们的方法从强制重新连接 T8 到 T12 肋间动脉改为由神经监测 (MEPS) 引导的选择性方法。”

孙图成教授 Bentall+全弓象鼻手术演示，行云流水

孙图成教授对成人心血管疾病外科治疗有丰富经验，包括各类主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、主动脉缩窄等疾病的外科手术及介入治疗。他向我们演示了Bentall+全弓象鼻手术治疗A型夹层，还有国内并不常用的主动脉弓部插管+左颈总选择性脑灌。手术顺利，停循环15min，主动脉阻断时间101min，体外循环时间179min。可谓行云流水。充分体现了广东省人民医院对于夹层的外科诊治久经战阵，实力过硬。

总之，SCC大血管疾病论坛作为一次学术饕餮盛宴，可谓百花齐放，百家争鸣。大会全面展示了主动脉相关疾病临床防治方面的新成就，介绍转化医学研究的新进展，探索个体化诊疗、防治与科研发展趋势，进一步促进我国主动脉外科的发展。在内容上，SCC大血管疾病论坛国内外专家共同分享最新学术研究成果，探讨实践中的热点问题，致力于推广外科简化技术，开展地域间协作，关注热点难点话题，引领和推动大血管外科疾病临床诊治及科学研究的进步与创新，为不断提高中国大血管外科疾病的诊治水平、增强中国血管外科的国际影响力做出贡献。在形式上，SCC大血管疾病因为疫情原因，采取了线上会议的形式，虽然有遗憾，但是也扩大了听众的范围，提高了参与度。

朋友们，来年，我们再度相逢于盛会！