• 12月23日 星期一

人各有“痣”!它们会变成黑色素瘤吗?

“脚踏一星,拥有千兵。”——“脚底的痣摩擦多,最容易恶变。”

“有痣就点,才能变美。”——“激光、冷冻点痣,可能刺激痣变成黑色素瘤哦。”

“我想做个‘人工美黑’。”——“紫外线过多摄入,容易导致癌症突变哦。”

说到痣,每个人身上或多或少都有“痣”。如果不是长在脸上影响外观,一般的痣也不痛不痒,普通人不会太在意。但是,并不是所有的痣都对身体无害,一些痣可能会癌变,其中一种恶性程度较高的痣叫黑色素瘤。

黑色素瘤近年有高发迹象。每一个人的表皮层里,都有黑色素细胞,它产生黑色素,传递给周围的角质形成细胞,防止染色体受到光线辐射受损。如果某一个黑色素细胞发生了癌变,导致这个细胞不断扩增,就变成了我们所说的黑色素瘤。黑色素瘤因为较难分辨,容易延误病情,早诊早治迫在眉睫。

如果发现痣比较大,呈扁平状,颜色比较深,尤其是长在手、脚上,就要特别留心了,这说明这颗痣有可能是交界痣,恶变的风险较普通痣高。如果这颗痣在短期内变深、变大、瘙痒、疼痛时,就说明它已经在偷偷的恶变了,此时要迅速到医院就诊,争取早期接受治疗。

黑色素瘤生长非常快,且很容易出现蔓延和转移,对于早期的病变,要切除大量的周围组织,清扫周围的淋巴结,甚至截肢才能挽救生命。

人各有“痣”!它们会变成黑色素瘤吗?

俞先生黑色素瘤术前术后对比图

此次参加多学科会诊的俞先生,今年发觉右手拇指上有块色斑,渐渐增大,与普通黑痣的生长速度明显不同。俞先生觉得可能是个病变,于是到医院检查,被确诊为恶性肿瘤。今年五月,做了右手拇指皮肤恶性肿瘤切除术,术后病理证实为黑色素瘤。五月底,他发觉腋窝淋巴结肿了,做了个活检,发现是黑色素瘤右腋窝淋巴结转移。

肿瘤的转移,让人猝不及防。俞先生和家属忧心忡忡 ,寻求美中嘉和国际多学科会诊专家团的帮助,希望能找到遏制肿瘤转移的最佳治疗方式。且看多学科会诊将为其定制何种个性化治疗方案。

人各有“痣”!它们会变成黑色素瘤吗?

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

右拇指黑色素瘤术后

病情介绍

患者,男性,52岁

患者发现右手拇指色斑逐渐增大,外院胸部CT及腹部超声未见远处转移。于2020年5月13日行右手拇指皮肤恶性肿瘤切除术。

术后病理:肢端恶性黑色素瘤,Clark分级3级,肿瘤厚度2mm,水平状生长,核分裂<1/mm,局部表皮溃疡形成;IHC: HMB45少数阳性,Ki67 15%+, Melan A (MART-1)+, PNL-2少数阳性, S-100+, SOX-10+, Vimentin+, CKpan上皮阳性。PD-L1 TPS <1%。基因检测:TMB 0.9 Mut/Mb,微卫星稳定,无敏感基因突变。

2020.05.22行右腋窝淋巴结活检术,术后病理:右腋窝淋巴结1/4癌转移。

讨论时刻

转移的黑色素瘤,该用何种全身治疗方案?

从手术角度看,肢端型黑色素瘤手术不仅要考虑肿瘤切净,而且充分考虑尽可能保留功能,尤其是手指功能。该患者保留了手指功能,但无法阻止黑色素瘤的转移,术后病理发现右腋窝淋巴结1/4癌转移。为防止进一步转移,需要采用全身治疗。

从该患者基因检测结果看,目前无敏感基因突变,不建议用分子靶向药物。

可考虑用PD-1治疗。PD-1抑制剂Pembrolizumab (商品名:Keytruda)、Nivolumab(商品名:Opdivo)在2014、2015年先后批准治疗恶性黑色素瘤,可将黑色素瘤患者的生存期从2011年的一个月提高到40%的患者超过3年的生存期。

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采用哪种局部治疗?

一般认为黑色素瘤对放疗不敏感,但在某些特殊情况下,放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的辅助放疗主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的术后补充治疗,可进一步提高局部控制率。该患者行右手拇指皮肤恶性肿瘤切除术,活检发现右腋窝淋巴结1/4癌转移。右手拇指肿瘤,考虑手术切缘不足,有局部放疗适应症。

值得一提的是,前美国总统卡特患黑色素瘤,在经过手术治疗、放疗后接受了PD-1抑制剂Keytruda的治疗,使得脑部的4个肿瘤全部消失,达到临床上的“完全缓解”。

人各有“痣”!它们会变成黑色素瘤吗?

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

局部瘤床行放疗;肿瘤内科评估全身治疗方案。

看过电影《非诚勿扰2》的朋友对黑色素瘤或许有印象,剧中李香山得了“不治之症”——恶性黑色素瘤,说:“这个病全世界都拿它没辙”。的确,黑色素瘤是恶性程度最高的恶性肿瘤之一,极易发生转移,但庆幸的是还不至于“全世界都拿它没辙”。随着诊疗技术的日新月异,当年剧中的李香山如果生活在今天,也许他的“人生告别会”就没必要开了。

文章审:王斌医生 影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

人各有“痣”!它们会变成黑色素瘤吗?

傅深 教授

国际多学科会诊组长

人各有“痣”!它们会变成黑色素瘤吗?

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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