人各有“痣”！它们会变成黑色素瘤吗？

“脚踏一星，拥有千兵。”——“脚底的痣摩擦多，最容易恶变。”

“有痣就点，才能变美。”——“激光、冷冻点痣，可能刺激痣变成黑色素瘤哦。”

“我想做个‘人工美黑’。”——“紫外线过多摄入，容易导致癌症突变哦。”

说到痣，每个人身上或多或少都有“痣”。如果不是长在脸上影响外观，一般的痣也不痛不痒，普通人不会太在意。但是，并不是所有的痣都对身体无害，一些痣可能会癌变，其中一种恶性程度较高的痣叫黑色素瘤。

黑色素瘤近年有高发迹象。每一个人的表皮层里，都有黑色素细胞，它产生黑色素，传递给周围的角质形成细胞，防止染色体受到光线辐射受损。如果某一个黑色素细胞发生了癌变，导致这个细胞不断扩增，就变成了我们所说的黑色素瘤。黑色素瘤因为较难分辨，容易延误病情，早诊早治迫在眉睫。

如果发现痣比较大，呈扁平状，颜色比较深，尤其是长在手、脚上，就要特别留心了，这说明这颗痣有可能是交界痣，恶变的风险较普通痣高。如果这颗痣在短期内变深、变大、瘙痒、疼痛时，就说明它已经在偷偷的恶变了，此时要迅速到医院就诊，争取早期接受治疗。

黑色素瘤生长非常快，且很容易出现蔓延和转移，对于早期的病变，要切除大量的周围组织，清扫周围的淋巴结，甚至截肢才能挽救生命。

俞先生黑色素瘤术前术后对比图

此次参加多学科会诊的俞先生，今年发觉右手拇指上有块色斑，渐渐增大，与普通黑痣的生长速度明显不同。俞先生觉得可能是个病变，于是到医院检查，被确诊为恶性肿瘤。今年五月，做了右手拇指皮肤恶性肿瘤切除术，术后病理证实为黑色素瘤。五月底，他发觉腋窝淋巴结肿了，做了个活检，发现是黑色素瘤右腋窝淋巴结转移。

肿瘤的转移，让人猝不及防。俞先生和家属忧心忡忡 ，寻求美中嘉和国际多学科会诊专家团的帮助，希望能找到遏制肿瘤转移的最佳治疗方式。且看多学科会诊将为其定制何种个性化治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

右拇指黑色素瘤术后

病情介绍

患者，男性，52岁

患者发现右手拇指色斑逐渐增大，外院胸部CT及腹部超声未见远处转移。于2020年5月13日行右手拇指皮肤恶性肿瘤切除术。

术后病理：肢端恶性黑色素瘤，Clark分级3级，肿瘤厚度2mm，水平状生长，核分裂<1/mm，局部表皮溃疡形成；IHC: HMB45少数阳性，Ki67 15%+, Melan A (MART-1)+, PNL-2少数阳性, S-100+, SOX-10+, Vimentin+, CKpan上皮阳性。PD-L1 TPS <1%。基因检测：TMB 0.9 Mut/Mb，微卫星稳定，无敏感基因突变。

2020.05.22行右腋窝淋巴结活检术，术后病理：右腋窝淋巴结1/4癌转移。

讨论时刻

转移的黑色素瘤，该用何种全身治疗方案？

从手术角度看，肢端型黑色素瘤手术不仅要考虑肿瘤切净，而且充分考虑尽可能保留功能，尤其是手指功能。该患者保留了手指功能，但无法阻止黑色素瘤的转移，术后病理发现右腋窝淋巴结1/4癌转移。为防止进一步转移，需要采用全身治疗。

从该患者基因检测结果看，目前无敏感基因突变，不建议用分子靶向药物。

可考虑用PD-1治疗。PD-1抑制剂Pembrolizumab (商品名：Keytruda)、Nivolumab(商品名：Opdivo)在2014、2015年先后批准治疗恶性黑色素瘤，可将黑色素瘤患者的生存期从2011年的一个月提高到40%的患者超过3年的生存期。

采用哪种局部治疗？

一般认为黑色素瘤对放疗不敏感，但在某些特殊情况下，放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的辅助放疗主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤（尤其是鼻腔）的术后补充治疗，可进一步提高局部控制率。该患者行右手拇指皮肤恶性肿瘤切除术，活检发现右腋窝淋巴结1/4癌转移。右手拇指肿瘤，考虑手术切缘不足，有局部放疗适应症。

值得一提的是，前美国总统卡特患黑色素瘤，在经过手术治疗、放疗后接受了PD-1抑制剂Keytruda的治疗，使得脑部的4个肿瘤全部消失，达到临床上的“完全缓解”。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

局部瘤床行放疗；肿瘤内科评估全身治疗方案。

看过电影《非诚勿扰2》的朋友对黑色素瘤或许有印象，剧中李香山得了“不治之症”——恶性黑色素瘤，说：“这个病全世界都拿它没辙”。的确，黑色素瘤是恶性程度最高的恶性肿瘤之一，极易发生转移，但庆幸的是还不至于“全世界都拿它没辙”。随着诊疗技术的日新月异，当年剧中的李香山如果生活在今天，也许他的“人生告别会”就没必要开了。

文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。