小儿尿频的治疗思路与方法

【概述】

尿频是以小便次数增多为特征的病症。好发于学龄前儿童，尤以婴幼儿发病率高，女孩多于男孩。本病预后较好。小儿因气化功能不健全，小便次数偶有增多，无尿急及其他不适，不属病态。

《素问.脉要精微论》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”明确了尿频是膀胱病症。本病归属于中医淋证范畴。但淋证以尿痛为特征。而小儿尿频则以小便次数多为特征，疼痛可有可无。这是本教材以尿频命名的主要根据。

西医尿路感染、白天尿频综合症（神经性尿频）可参考本病。

【病因病机】

尿频的基本病机有虚有实。实证为湿热阻滞和下注，虚证为膀胱失约。主要病位在肾和膀胱。

实证多因感染、过食辛辣、忍尿太久等酿成湿热。湿阻气机，热迫津液而致气化不利，小便点滴不畅。虚证多因素体、久病、重病后，损伤肾气，关门不固，小便随时而下。

【诊断】

一、诊断要点

1.尿路感染

（1）病史：有外阴不洁或坐地嘻戏等湿热外侵病史。

（2）症状：起病急，以小便频数，淋漓涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。

（3）实验室：①尿常规可见白细胞增多或脓细胞，或白细胞管型。②中段尿细菌培养阳性。

2.白天尿频综合症（神经性尿频）

（1）年龄：多发生于婴幼儿。

（2）症状：醒时尿频，次数多，甚至数分钟1次，点滴淋沥，入寐消失。反复发作，无明显其他不适。

（3）实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现。

二、鉴别诊断

1.泌尿系结石和肿瘤可通过B超、CT或泌尿系造影等鉴别。

2.遗尿只发生在晚上，白天无尿频。本病夜晚不遗尿，入寐自止。

【治疗】

一、治法

实证治以清利湿热。虚证治以温固下焦。

二、基本方

方1

组成

清心与小肠（各1~3分钟）

清天河水（1~3分钟）

下推七节骨（令热）

推箕门（3~5分钟）

按揉三阴交（1~2分钟）

方解

心与小肠相表里，心火易移热于小肠为淋。清心经与清小肠二穴表里同治，引热从小便出。清天河水清心泻热利水，下推七节骨为清为降为泻，推箕门、按揉三阴交为利尿通淋常法。全方清泻力强，清热利湿，利尿通淋而止尿频。

处方2

组成

补脾补肾（各1~3分钟）

揉外劳（1~5分钟）

运土入水与运水入土（各1~2分钟）

摩丹田（先点按关元或气海1~3分钟。后由轻至重，依次摩小腹，运小腹，掌揉小腹，振小腹和横擦小腹，5~10分钟）

七节骨操作（依次揉，振，叩击和擦七节骨，上行操作，共5~10分钟）

摩揉百会与涌泉（一手中指置于百会，另一手中指置于一涌泉；两手同时摩之、揉之；百会手不移，换另一涌泉操作；每侧涌泉操作1分钟）

方解

补脾经补土制水，补肾经益肾元，外劳升举阳气。运土入水与运水入土调节先、后天。摩丹田和上七节温命门，培元气，固根本。百会升阳举陷，涌泉引火归元。全方以长于温补固摄，以调节脾肾和阴阳为特点，切中虚证尿频病机。

三、操作指南

1.虽分虚实，分别治之，但尿频多虚实混杂，小儿肾病多虚，小儿推拿手法与穴位又具有双向性，且安全无副作用。故方1方2可混合运用。或早晨以方2为主，温补升提固摄。晚上以方1为主，清泻潜阳宁神。

2本病也存在“脑-脊-膀胱”轴功能异常。宜与遗尿互参。

3.调节阴阳贯穿始终。阴阳调和，小便自利。阴阳者上下也，水火也。小儿推拿调节上下和阴阳有特色。其法为：①取仰卧位。一手置于百会，另一手置于关元或气海，两手同时摩运1~2分钟。后一手置于关元或气海，另一手置于涌泉，又同时摩运1~2分钟。②取俯卧位。一手置于百会摩运，一手推揉七节骨1~2分钟。后一手推揉七节骨，一手掐揉三阴交1~2分钟。要求动作连惯，柔和。

4.丹田和七节骨操作务必令小腹和腰骶透热。小腹热，腹热透腰。七节骨热，腰热透腹。二热透内，下焦肾膀胱热矣。热性上升蒸腾，则五脏六腑皆得推拿温助，气化乃得行也。助肾阳，治尿频有良效。

四、辨证加减

1.湿热下注以起病急，尿频而急、尿痛，尿短赤浑浊，小便即哭，甚至发热，烦渴，舌红，苔黄腻，脉滑数为特征。治宜清热利湿。以方1为主，方2为辅，重点推箕门、关元配三阴交，外劳揉时短。加水底捞明月、退六腑各1~3分钟。

2.脾肾气虚以起病缓，尿液清冷、滴沥不尽，神疲，手足冷，大便溏，舌淡、苔薄，脉细弱为特征。治宜温补脾肾，固本缩泉。以方2为主，方1为辅。重点操作小腹和七节骨，外劳揉时长。加推上三关1~3分钟，捏脊3~6遍。

3.阴虚内热以反复发作，尿频且短赤，低热，盗汗，颧红，烟干口燥，舌红，苔少，脉细数为特征。治宜养阴润燥。方1方2并重。加揉二人上马1分钟，拿太溪与昆仑1~3分钟。

【注意事项】

一、针对病因进行防治。如控制感染，治疗泌尿系病变，切除过长包皮等。

二、适当控制饮水、注意局部清洁卫生，勤换内衣内裤。

三、让小儿多参加趣味性体育锻炼和游戏，分散其注意力，解除其紧张情绪。

四、鼓励小儿延长排尿间隔时间。不责骂尿裤小儿，责骂易使其自卑。

作者：

廖品东