手术治疗不可逆，要选就选最好的！

已届中年的林女士，一路顺风顺水走来，工作平稳、夫妻和睦、孩子也15岁了，学习成绩很好，在同事、朋友的眼里，她过着“现世安稳，岁月静好”的生活。但一次常规的单位体检，却打破了这片平静。体检中，林女士发现右侧乳房有一小肿块，于是赶紧去医院检查，一周后拿 到检查报告，一下子惊呆了。林女士从未想过癌症竟会发生在自己身上。接下来的一个月，在家人陪伴下，她辗转于各大医院。比较多家权威三甲医院制定的方案，她还是踌躇不定，有让她选择保乳治疗，也有让她切乳降低复发风险的。各专家均有充分理由，无法决策之下，她问了很多亲戚和朋友，其他人也只能提建议，但无法替她进行如此重大的抉择。失眠了几天之后，她最后决定选择切除方案，只要能跟家人在一起，一切都尚好。之后，她进行了6周期的全身化疗。故事到这里似乎画上一个句号，然而并没有。

大家都知道，乳腺癌容易复发转移。虽然林女士已经度过治疗的危险期，但乳腺癌易转移复发的特点还是让她寝食难安。这种担忧并非空穴来风，有数据表明，虽然大多数乳腺癌患者通过正确的治疗可以痊愈，但还是有1/5的患者出现原位复发或远处转移。2015年1月6日，著名歌手姚贝娜就是因乳腺癌复发转移不治离世，年仅33岁。对于癌症患者，一个诊疗方案的失误，可能就是生命的终结。想到上一次辗转多家医院，在数个诊疗方案中摇摆不定，无从判断。林女士决定，后续必须将命运托付给权威医院最好的医生。从癌友交流群里，林女士看到一个个真实的治愈例子，他们由美中嘉和的国际多学科会诊专家定制个性化的诊疗方案，生存率明显提升。“要选就选最好的，毕竟关乎性命！”下定决心后，林女士带着之前的检查和手术、治疗资料，迈进美中嘉和的多学科会诊室。

下面，小编就带领大家走进林女士的美中嘉和多学科会诊实录，看看下一步她将选择怎样的治疗方案。

会诊纪实

会诊开始，与会专家全面、完整地了解患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员，开启了此次的多学科会诊。

患者病例

诊断

右侧乳腺癌根治术后化疗后，pT2N1aM0, IB期，LuminalB

病情介绍

患者女性，43岁。

患者2018年12月因发现右乳肿块就诊，查体示：右乳8点方向近乳晕处一肿块，大小约1*1.5cm，边界欠清，质地硬伴压痛。超声示：右乳8-11点处肿块，3.8*1.8cm，恶性可能；右腋下肿大淋巴结，1.7*1.1cm；钼靶示：右乳肿块影，BI-RADS5级。排除禁忌，2018/12/29于上海市某医院行右乳肿块活检术+右乳癌改良根治术，术后病理：（右乳肿块）浸润性导管癌，1.9*1.5*1cm，中分化，见可疑脉管内癌栓，癌内及癌旁均可见导管内癌，约占5%。（右乳改良根治术后标本）：肿块已切除，乳头基底处见癌结节（0.9*0.6*0.6cm），肿块旁、残余乳腺组织中见癌；标本四周切缘及基底未见癌累及；右侧腋窝淋巴结2/11转移。IHC: ER 60%+, PR50%+, Ki67 30%+, HER2+++,FISH+。

2018/12/25起行全身化疗6周期，具体方案：第1周期：表阿霉素100mgD1+多西他赛110mgD1；第2-6周期：CTX0.8+表柔比星110mg+多西他赛100mg。患者诉化疗期间出现白细胞明显

现患者一般情况可，无特殊不适主诉，术后愈合良好，近期体重无明显减轻。

小知识：乳房8点方向是指哪个位置？

假设将乳房想象成一个钟表，那么，钟表上相应的点数就会对应到乳房上，钟表八点钟所对应的位置即是。

比如3点钟方向就是指乳头的正左方，9点钟方向就是指乳头的正右方，以此类推。但要注意的是，不要正对镜子看，因为镜子和实际的方向是反着的。

讨论时刻

出于降低患者复发风险的目的，选择合适的辅助治疗方式是患者目前最重要的目标。会诊专家通过对患者病情的详细了解并结合MD安德森癌症中心（MDACC）的指南，对后续的治疗方案进行了讨论。

讨论1：

需尽快进行内分泌治疗，或者行卵巢去势？

根据患者病理HER2+，PR+，ER+，Ki67 30%+，且患者仅43岁，为绝经前女性。并且之前化疗方案不是经典的一线方案，需尽快开始行三苯氧胺内分泌治疗，或者强烈建议患者行卵巢去势。

小知识：乳腺癌病人什么情况适合做卵巢去势治疗？

卵巢去势指的是使卵巢失去功能，丧失生殖功能，造成医源性绝经。1896年比特逊（Beatson）首次为两例绝经前的晚期乳腺癌病人行卵巢切除术，术后见癌消退，取得了良好的效果。此举在当时医学界引起极大的震动。以后的10年中，在英国共做了上述手术100余例，其中约1/3的病人获得良好的疗效。1905年有人发明用放射去除卵巢功能来治疗乳腺癌。

到底哪些病人适宜于行卵巢去势治疗呢？目前研究表明，主要看乳腺癌是属于激素依赖性的还是非激素依赖性的，只有雌激素依赖性乳腺癌患者才适宜于行卵巢去势，而后一类则并不一定有效。若病人的肿瘤雌激素受体为阳性，特别是腋窝淋巴结有广泛转移或锁骨下淋巴结有转移者，适于做去势治疗。绝经期前以及绝经后还不到5年的串者，如果乳腺癌切除后复发但不宜作放疗的病人，特别是雌激素受体阳性者，也可考虑作卵巢去势治疗。卵巢切除后患者在一段时间内肿瘤缩小，症状缓解，但疗效不会一直持续下去。影响卵巢去势疗效的因素有：

（1）年龄：绝经前或绝经后1年以内的病人行卵巢去势的疗效好；绝经1年以上者则常无效或极少有效。绝经前在46～50岁时有效率最高，平均可达37%～40%；而年龄在35岁以下者仅有22%的病人有效。

（2）月经情况：平时月经规律者有效率较高，约34.5%；不规律者为27%。

（3）自手术到复发的间隔时间：手术到复发的间隔时间越长，有效率越高。在1年以内者，有效者28%；2～4年者34%；5年以上者55%。

（4）复发部位：局限于乳房、锁骨上淋巴结、软组织者，有效率高，为40%；骨、胸膜、肺有转移者，为26%；肝及腹膜有转移者，为8.6%；脑转移者无效。

（5）雌激素受体、孕激素受体：雌激素受体（ER）阳性者有效率为60%～70%；阴性者很少有效。ER和孕激素受体均为阳性者可达80%有效率。

卵巢去势后的病人易患心血管疾病，其血清胆固醇、甘油三酯都较未去势者为高。对于绝经已经多年的病人，卵巢可能已萎缩及丧失功能，去势治疗已无意义。对于范围较小的局部复发和有远处转移的病人，仍以局部放疗为首选，待有进一步的转移，再考虑做去势治疗。因此，选择去势治疗的时间是很重要的。

下一步治疗该如何进行？

患者HER2+，可以建议患者行赫赛汀靶向治疗。

因为将患者病情及治疗状况，输入英国乳腺癌评估的权威网站https://breast.predict.nhs.uk/，可获得该患者做内分泌治疗、化疗、靶向药分别可提高多少生存率。如果用赫赛汀靶向治疗，该患者10年生存率可以提高4%，15年可以到6%，且其年龄较轻，预计生存时间长，所以推荐采用。

讨论3：是否行放射治疗？

患者已行乳腺改良根治术，腋窝淋巴结2/8转移；（右腋下淋巴结）0/3无转移。且有以下危险因素：LuminalB ，Ki67 30%+,可疑脉管内癌栓，故需行胸壁、锁骨上、内乳淋巴结放射治疗。放射治疗为50Gy，因为切缘阴性，手术疤痕加量到 60Gy。

小知识：什么是脉管内癌栓？

我们都知道，身体内的组织内外液的相互渗透需要一个载体。这个时候，脉管就是一个让组织内外液相互渗透的载体了。而且，我们都知道癌细胞有一个特点就是易转移。所以，脉管癌栓只是说明了，癌细胞在血液没有流动，只是附着在了血管壁上。

因为在癌栓里面并不所有的都是活癌细胞,还有其他的成分,但是如果说是脉管内见癌栓，那么就会使癌细胞远处转移的危险性大大增加。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

乳腺胸壁、锁骨上放射治疗50Gy/25fx，疤痕区域电子线6MeV 加量10Gy。

进行内分泌治疗，或者行卵巢去势；并建议赫赛汀靶向治疗。

“医疗专业术语和诊疗原理很多听不懂，但我相信美中嘉和专家团给出的最佳方案。癌症治疗不可逆，选择最好的，最值得托付的。”

——林女士

小编有话说：世事难料，生命无常，人生中很多事情我们无法预料，但希望可以凭借医学的高科技力量进行抉择与控制！希望这位患者能够早日战胜乳腺癌！未来，等着你

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。