防产后抑郁？拥抱母乳喂养！| 母婴之声
01 月 22 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：产后抑郁，母乳喂养，儿童食物过敏，精神类疾病，女性肥胖，出生缺陷，阴道菌群，胎儿营养，体质指数，配方奶粉，分娩镇痛。
预防产后抑郁，促进母乳喂养或有效果？
PLoS Medicine——[10.5]
① WHO为促进母乳喂养，制订了“鼓励爱婴医院行动指南“10条（BFHI-10）；② 在刚果实施的社区干预试验中，共纳入903对母婴，分为BFHI 1-9条组、BFHI 1-10条组和日常护理组；③ 三组人中报告母乳喂养困难的比例分别达到75%、91%、67%；④ 三组女性报告可能抑郁的比例分别为11%、8%、18%，BFHI两组明显更低；⑤ 对于报告有母乳喂养困难的女性，BFHI组产后抑郁风险降低明显，而对于无母乳喂养困难的女性，未观察到统计学关联。
【主编评语】
本研究为一项社区干预试验的二次分析，有了“意外”收获，发现实施母乳喂养干预策略的女性产后抑郁风险更低，尤其是对于那些报告有母乳喂养困难的女性。（@Epione）
【原文信息】
Postpartum depressive symptoms following implementation of the 10 steps to successful breastfeeding program in Kinshasa, Democratic Republic of Congo: A cohort study
2021-01-11, doi: 10.1371/journal.pmed.1003465
儿童食物过敏或与产前母亲心理健康存在关联
Pediatric Allergy and Immunology——[4.699]
① 纳入队列中1976对母婴，记录母亲在孕期焦虑和抑郁的评分，在6个月时有2.3%的婴儿报告被确诊为食物过敏；② 母亲在孕早期抑郁EPDS评分每增加1分，后代食物过敏风险增加11%；③ 而在孕早期母亲焦虑SCL-90评分每增加1分，后代食物过敏风险增加7%；④ 孕期EPDS、SCL-90评分变化轨迹与后代食物过敏风险也存在相关性；⑤ 产前慢性的抑郁焦虑症状可能会紊乱胎儿的免疫系统发育，从而造成产后食物过敏。
【主编评语】
本研究揭示了一个较为有趣的规律：儿童食物过敏或与产前母亲心理健康存在关联，敲响了孕期心理健康干预的警钟。（@Epione）
【原文信息】
Maternal psychological distress during gestation is associated with infant food allergy
2021-01-07, doi: 10.1111/pai.13449
JAMA子刊：儿童期代谢性指标或与未来精神类疾病风险存在关联
JAMA Psychiatry——[17.471]
① 纳入14975名队列中的儿童，随访1至24岁的空腹胰岛素（FI）和BMI变化轨迹；② 通过模型分析，FI轨迹分为3类，而BMI轨迹被分为5类；③ 一直保持高FI水平的儿童未来处于精神病高危状态的风险增高5倍，而发生精神紊乱的风险增高3.22倍，但是与抑郁症的关联无统计学意义；④ 在青春期BMI突增的儿童，相较于BMI保持在低水平的儿童，其患抑郁症的风险增加4.46倍，而与精神紊乱的风险无统计学关联。
【主编评语】
近年来，抑郁症等精神类疾病患病率的增高背后的生物学因素被逐步揭示。本研究通过长期的队列随访数据分析发现，成年期精神类疾病或与儿童期胰岛素、体质指数的变化轨迹存在关联。（@Epione）
【原文信息】
Longitudinal Trends in Childhood Insulin Levels and Body Mass Index and Associations With Risks of Psychosis and Depression in Young Adults
2021-01-13, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.4180
育龄女性有特点，肥胖管理需个性化（综述）
JAMA——[45.54]
① 数据显示，在美国，有约25%的孕妇是肥胖状态，而孕期肥胖可能导致各种不良妊娠结局，包括妊娠期高血压、糖尿病、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等；② 目前针对肥胖治疗的方式包括生活干预、抗肥胖药物、外科手术等，基本都是针对普通肥胖人群，对育龄女性未做细化要求；③ 对于拟接受肥胖治疗的女性，应评估其怀孕意愿后做决定，因为肥胖治疗药物不被孕妇所允许使用；④ 应该对育龄肥胖女性的管理提出更有针对性的措施，保障母婴健康。
【主编评语】
目前许多针对肥胖的干预管理方案都是针对一般普通人的，而对育龄女性往往忽略了其特殊性：怀孕。一方面孕妇肥胖可能对母婴造成诸多不良影响，另一方面由于孕妇的特殊性，如何减肥也是关键问题，同时，对于未孕的育龄女性进行干预的时候也要考虑其怀孕意愿。期待在这个领域更多的临床研究和实践。（@Epione）
【原文信息】
Obesity Management in Women of Reproductive Age
2021-01-07, doi: 10.1001/jama.2020.21096
中国兰州出生队列：孕妇使用不同燃具影响新生儿的出生缺陷风险
Environmental Research——[5.715]
① 纳入兰州出生队列中10190名儿童数据，其中264名被诊断为出生缺陷，调查孕期母亲使用的厨具类型；② 与使用煤气的母亲相比，使用生物质（如秸秆、锯末、甘蔗渣、稻糠等）者，其儿童出生缺陷的风险为2.66倍，而使用电磁炉者，其儿童出生缺陷风险为1.90倍；③ 这种出生缺陷主要体现在非先天性心脏病的其他出生缺陷风险的增加；④ 使用煤炭和电锅的母亲，虽然儿童出生缺陷风险似乎有所增加，但是无统计学意义。
【主编评语】
既往的研究更多关注于孕期家庭煤炭使用对新生儿的影响。本研究通过分析后发现，孕期电磁炉使用似乎与新生儿出生缺陷的风险也有关联。但是其中生物机制并没明确。这一研究结果需要进一步的数据支撑和证实。（@Epione）
【原文信息】
Cooking Stoves and Risk of Birth Defects in Urban China
2021-01-13, doi: 10.1016/j.envres.2021.110731
阴道菌群传递给新生儿的潜在模式
eLife——[7.08]
① 纳入665名母婴对，母亲的阴道菌群在第24、36周采集，婴儿在第1周、1月、1年时采集粪便和呼吸道菌群样本；② 孕妇24、36周的菌群结构基本保持稳定，变化率不大；③ 婴儿前3个月的呼吸道菌群与母亲阴道菌群无关联，而婴儿1岁内的肠道菌群结构与母亲阴道菌群有微弱的关联；④ 以扩增子变异序列（ASV）指标来看，发现微弱的母亲阴道菌群传递给新生儿的证据；⑤ 通过加权转移率（WTR）指数的计算，发现阴道分娩的母婴对中菌群传递的一些潜在模式。
【主编评语】
本研究通过对665对母婴对的阴道菌群以及新生儿粪便及呼吸道菌群样本的采集以及测序分析，详细阐述了这几者之前潜在的关联。并没有十分强有力的证据表明母亲阴道菌群可以对新生儿菌群产生决定性的作用，但是这其中的统计学关联，以及潜在的传递模式已经被观察到。（@Epione）
【原文信息】
Modeling transfer of vaginal microbiota from mother to infant in early life
2021-01-15, doi: 10.7554/eLife.57051
儿童体质指数或与邻苯二甲酸盐暴露有关
International Journal of Hygiene and Environmental Health——[4.801]
① 纳入189对单胎妊娠的母婴对，检测其尿液中22种邻苯二甲酸酯代谢物水平，并记录其2-5岁时BMI和皮肤褶皱的测量数据；② 在超过40%的样本中都检出的代谢物有19种；③ 其中邻苯二甲酸二正丁酯的累积浓度（DnBP）与BMI的z评分呈正相关；④ 加权回归模型中也提示DnBP浓度在影响儿童BMI的代谢物中是优先级最高的暴露因素；⑤ DiNP, MMP和MEP暴露浓度更高的儿童，其三头肌皮褶厚度z评分更高；⑥ 未观察到各代谢产物浓度与肩胛下皮褶厚度z评分的关联。
【主编评语】
邻苯二甲酸类物质在工业上使用广泛，使人体暴露于该类化合物的机会增多。近年的研究认为邻苯二甲酸盐暴露会引起儿童多种健康损害。本研究通过人群数据和尿液代谢产物检测发现，其暴露或与儿童肥胖存在潜在关联。（@Epione）
【原文信息】
Urinary phthalates and body mass index in preschool children: The MIREC Child Development Plus study
2021-03-01, doi: 10.1016/j.ijheh.2021.113689
第一胎性别或对随后胎儿营养状况有影响
Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences——[4.637]
① 纳入2456名男婴和1871名女婴数据，分析出生时及一周后的生长相关的指标；② 胎儿性别、产次等诸多因素与胎儿分娩时出生体重、身长、头围等指标存在关联；③ 对于女婴来说，产次越多及母乳喂养与其产后体重增重呈负相关，但是对于男婴却没有这样的规律；④ 在选择母乳喂养的家庭中，当第一胎为男婴时，随后胎次的婴儿产后增重更大，提示母亲对随后胎次的营养分配会更高；⑤ 而在配方奶粉喂养的家庭中没有这样的规律。
【主编评语】
一些动物研究表明，为提高动物的繁衍效率，孕妈妈对不同性别的胎儿的“营养分配”可能是不同的。但是在人群中并未证实这一规律。本研究结论中虽然发现了第一胎性别不同，随后弟弟妹妹的发育情况是存在统计学差异的，但小编通过原文数据的核查发现，其效应量极小。人类自然繁衍过程中是否存在性别差异的“营养分配”，需要进一步扩大样本量进行验证。（@Epione）
【原文信息】
Firstborn sex defines early childhood growth of subsequent siblings
2021-01-13, doi: 10.1098/rspb.2020.2329
暂无证据支持广泛水解酪蛋白配方奶粉预防儿童过敏
Pediatric Allergy and Immunology——[4.699]
① 纳入1106名儿童，随机分为2组，在6-8个月分别喂养广泛水解的酪蛋白配方奶粉与传统的牛奶配方奶粉；② 在9-11岁随访这些儿童的哮喘、过敏性鼻炎、特应性湿疹的患病情况；③ 试验组和对照组在随访期间内持续性哮喘的发生率分别为8.2%和7.9%，过敏性鼻炎的发生率为15.2%和15%，而特应性湿疹的发生率分为为21.6%和23.8%；④ 上述疾病发病风险在组间没有差异，广泛水解的酪蛋白配方奶粉并不能对这些疾病起预防作用。
【主编评语】
关于水解配方奶粉预防儿童过敏性疾病的研究络绎不绝，但是不同研究之间结论并不一致。本研究通过对研究对象长达约10年的随访，并未发现二者儿童过敏性疾病发生风险的统计学差异。（@Epione）
【原文信息】
Effect of Extensively Hydrolyzed Casein vs. Conventional Formula on the Risk of Asthma and Allergies: the TRIGR Randomized Clinical Trial
2021-01-12, doi: 10.1111/pai.13452
分娩镇痛过程中助产术发生的可能影响因素
European Journal of Anaesthesiology——[4.5]
① 纳入新加坡1.7万余名采用硬膜外分娩镇痛的孕妇数据，分析其常用机械阴道助产的相关因素；② 初产妇、高龄产妇发生机械助产的风险较高，而孕妇更高的身高是一个保护因素；③ 使用地诺前列酮、第二产程更长、胎儿体重更大以及麻醉医生等级更高的孕妇，其发生机械助产的风险更高；④ 在分娩过程中发生爆发性疼痛、更密集的肌肉抽动、在宫颈完全扩张时硬膜外输液停止等事情，其发生机械助产风险很高。
【主编评语】
目前产科对分娩镇痛已经在大力推广。但是部分研究认为分娩镇痛会增加顺产时机械助产的风险。所谓机械助产，即包括胎头吸引术和产钳术在内的助产手术。这些助产可能会新生儿的死亡率和各种损伤。所以寻找与助产术相关的影响因素，对未来预防这类不良事件的发生具有重要意义。（@Epione）
【原文信息】
An investigation of factors associated with an increased risk of instrumental vaginal delivery in women with epidural analgesia for labour: A retrospective cohort study
2021-01-12, doi: 10.1097/EJA.0000000000001439
感谢本期日报的创作者：尹小甜，Epione
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