新加坡设立私人诊所的环境

新加坡《私立医院和诊所法》规定对私立医院、诊所、临床实验室和保健机构进行管制、发牌和检查。专科诊所通常在私人医院或私人医院附近的医疗中心设立。私营初级保健诊所通常设于公共屋村的商业中心，为一般市民服务;而设于中央商务区，则为工作人口服务。在公共住宅小区、商业中心等政府机构运行的房地产发展委员会将决定商业单位可以作为临床使用,从而调节诊所的数量和位置，满足该区域人口的就医需求。在其他私营商业中心，由业主自己决定诊所的数目和地点。

在政府运营的中心，租金由一个封闭的投标系统决定。租金因地点而异，500平方英尺的面积每月租金可能在3,000新元至15,000新元之间。商场、写字楼和公共交通枢纽(如捷运站)的商业区域租金往往较高。

新加坡的私人诊所如何有效运作?

私人诊所的运营不需要政府的任何补贴。医生既要当医生，也要当商人。他的主要费用是租金、工资和包括药品在内的用品费用。收入来自咨询费、诉讼费、检验费、放射费和药品销售。在新加坡，诊所不仅给自己的病人开药，也给自己的病人配药，这构成了诊所利润的很大一部分。

诊所的位置很重要。它应该靠近人流密集的地区，如交通枢纽、食品中心、市场或商店，但良好的地理位置意味着更高的租金。当然也可以通过使用基于应用程序的预约系统来获客，通过远程医疗来降低人事费。药物成本可以通过使用非专利药或批量购买来降低。不少诊所可能会选择看有保险的病人，但这些保险计划的报酬通常很低，医生需要平衡他的整体花费。对医护人员的培训也非常重要——礼貌地回应病人的需求，能够对医疗紧急情况作出反应，有效地使用诊所管理系统，以及对药物有所了解。诊所应制定以证据为基础的慢性病管理方案，以确保护理质量保持一致和最高标准。

然而，诊所成功或失败的主要原因往往是医生自己。一位训练有素、临床经验丰富的医生，如果能表现出同情心并倾听病人的意见，能够方便地(亲自或通过远程医疗)进行咨询，并能够帮助病人在复杂的医疗系统中导航，那么他的病人将非常重视他。然后这个病人会带他的家人和朋友去看他的医生，这个医生会慢慢成功的。

新加坡公立医疗机构如何与私营初级保健诊所合作而不是竞争?

20%的初级保健患者在政府综合门诊就诊，而80%的初级保健患者在私营部门诊所就诊。咨询费和药品价格由政府给予大量补贴，外籍居民需支付51.50美元，而新加坡老人或儿童仅支付6.90新元(见下表)。相比之下，私人初级保健诊所通常收取25新元至35新元的咨询费。永久居民和外籍居民从政府获得的补贴较少，更有可能去私人诊所就诊。

以下为政府综合门诊的诊疗费：

普通新籍公民

儿童和老人(公民)

永久居民

外籍居民

门诊费

$13.20

$6.90

$26.00

$51.50

治疗费

$24.00

$37.90

$62.25

由于大量的补贴，慢性疾病患者发现在政府综合门诊治疗他们的病情的费用要低得多，其质量也非常不错，以确保对慢性病的良好控制。例如，在糖尿病患者中，最新的药物有很多，包括SGLT-2抑制剂，HbA1c、胆固醇，对肾功能等的检查也是准时进行，每年对糖尿病眼、足等并发症进行检查。定期进行饮食、足部护理咨询，审核确保达到治疗的目标。 Medisave也可以用来支付账单的现金部分。缺点是没有固定的医生，尽管综合门诊也试图解决这个问题，但费用就高了。此外，由于综合门诊服务的需求较高，轮候时间也较长。各分科诊所亦于工作日上午八时至下午四时三十分及星期六上午八时至下午十二时三十分开放。星期日及公众假期休息。

然而，大部分初级保健仍然由私人诊所提供。它们通常位于步行距离之内，在晚上和周末都开放，候诊时间更短，最重要的是，每一位患者通常有一个常年都看他病的固定医生。政府知道，私营初级保健部门在为所有新加坡人提供良好的初级保健、控制和预防疾病方面发挥着至关重要的作用。政府已根据卫生部“一个新加坡人，一个家庭医生”的愿景来发起了许多项目，以支持社区向初级保健主导筛查和服务慢性病管理的转变。

1. 政府扩大补贴私人诊所在社区卫生援助计划(CHAS)，自2012年以来,为新加坡公民从低到中等收入家庭,和所有老人(年龄在65岁及以上)，提供基础医疗和牙科保健补贴，用于他们到附近的全科医生(GP)和牙科诊所。慢性病管理补贴高达每年540新元。

2.它还允许Medisave用于慢性病管理规划(chronic Disease Management Programme, CDMP)下的慢性病以及儿童和成人预防疾病的疫苗接种，每年最高可达500美元。可以利用父母、子女、孙子女和配偶的多个账户。

3. 政府推行“基层医疗网络”计划，鼓励私人全科医生诊所自行组成网络，使病人获得的支援面更广。根据这项计划，病人将透过一个多学科小组(包括医生、护士和初级保健协调员)接受护理，以更有效地管理他们的慢性疾病。 PCNs将为护理顾问提供个性化的建议，以管理他们的病情，包括生活方式和饮食的改变，将密切监测他们的慢性病，以便及早干预，并更方便地获得糖尿病足部和眼部筛查等服务。护理协调员将帮助协调需要更无缝的患者体验的服务。卫生部将为全科医生提供资金和行政支持。这项支持包括资助护士顾问和护理协调员，以及支持建立慢性病登记处。

4. “生命筛查”是健康促进委员会(HPB)推出的一项全国性筛查计划，为新加坡人和永久居民提供基于年龄和性别的健康筛查建议。

自从新加坡政府取消了社保援助的年龄限制，使中低收入者，即便不满40岁，也将自动获得蓝色或橙色的社保医疗卡。加上之前的持卡者，参加社保援助计划总人数已达52万多人。他们到私人家庭医生诊所和私人牙科诊所看病，都能获得卫生部的补助。可谓“病有所医”。

参加新加坡社保援助计划的社保医疗卡持有人看病的时候可以获得新加坡卫生部的补助。看起来和中国的社保卡类似，但实际上两者有很大的区别，新加坡的社保医疗卡其实是面向中低收入人群的医保补充措施。现在是所有家庭人均月收入1800新元，也就是人民币9000元左右的人都可以得到这种社保医疗卡，差不多涵盖了新加坡的一半家庭。

其中低于1100新元的申请蓝卡，低于1800新元的申请橙卡。新加坡全国一半的家庭医生诊所和牙医诊所都参加了社保援助计划，持卡人在这些诊所看病，对于15种慢性病，蓝卡持有人每年最高能得到480新元补助，而橙卡持有人也能最高获得300新元补助。预计政府在社保援助计划上的投入今年会达到3800万新元。

所有这些政府举措帮助推动患者进入私营初级保健诊所，改善了他们的业务，同时实现了卫生部的目标，即“超越医疗保健到健康”、“超越医院到社区”、“超越质量到价值”。

他山之石，可以攻玉。

笔者总结了一下，为什么新加坡的私立诊所行业可以成为全世界最好、最高效，主要建立在以下几个重要方面：

新加坡设立私人诊所的环境