孩子骨折了第一时间该怎么做？骨科专家这么说

孩子是祖国的未来，家庭的希望，宝宝的体格健康发育也牵动着父母的心。由于小孩骨质尚未成熟，儿童天性好动，却缺乏自我保护能力，相应的遭受意外伤害的概率也会明显提高，其中较为常见的一类伤害就是骨折。

说到对孩子骨折的判断，可能很多家长遵循着这样自认为正确的“判断标准”：

孩子哇哇大哭叫疼 + 伤处无法活动—确认骨折，需要送医检查；

孩子没有显现出无法忍受的疼痛 + 伤处依然可以活动—确认没有骨折，不需送医检查；

然而，我们的骨科医生要告诉大家的是，以上“判断标准”是不准确的!

那么该如何判断孩子是否发生了骨折?

骨折了第一时间该如何紧急的处置?

什么时候需要带孩子就医?

骨折后该如何治疗？是否会留下后遗症？

今天，我们邀请北京和睦家医院

小儿骨科专家顾章平医生，

围绕上述问题为您答疑解惑。

儿童的骨结构特点和成人的有什么不同?

首先要明确的一点是，儿童并不是成人的“缩小版”，他们与成人的差异绝不仅仅体现在身高体重上，还包括心血管功能和骨骼功能等方面的巨大差异。

以骨骼来说，孩子的骨头胶原成分多、骨膜厚，长得特别快，受伤后的功能恢复也快。一般成人受损后需要恢复两三个月才能养好的伤，孩子可能两三周就可以恢复了。

难道还有只会发生在儿童身上的骨折吗?

不仅有，还有四种呢。

01

青枝骨折(Greenstick fracture)：

首先是比较常见的青枝骨折：骨头的张力侧发生了断裂，而压力侧则没有断裂，程度可以很轻(肉眼很难判断)也可以很重，如下图所示。

02

隆凸样骨折(Buckle)：

第二种也相对常见一些的是隆凸样骨折：伤处会鼓出一块，如下图所示：

03

弯曲骨折（Bowing fracture）或塑性骨折（Plastic fracture）：

弯曲骨折或塑性骨折的特点是骨头弯而不裂，如下图所示：

04

骨骺损伤(Epiphyseal injuries)：

骨骺损伤是指儿童特有的骨结构——生长板受损。

温馨提示：生长板是在骨头两端存在的特殊结构，闭合后骨头就会停止生长，因此这个结构的存在与家长们普遍非常关心的“孩子能长多高”有很大关系，对于身高其他的影响因素还有遗传、营养以及运动。

家长该如何判断是否需要带孩子

去医院做进一步的检查?

如果孩子摔倒后持续大哭大闹超过5分钟，一般都是有比较严重的问题，需要马上送医。而如果孩子没有持续的大哭闹，伤处用肉眼也看不出明显的肿胀，但是有压痛，或是孩子的活动因个别动作的疼痛而受限，这种情况是需要去看医生做进一步确认的。因为孩子天生好动，所以骨折后容易发生移位，如果没有得到及时的处理，可能原本只是需要打个石膏的程度，却因处置不及时而演变成需要做手术的程度。

家长需要非常仔细的观察孩子，运动的范围、强度是否受限，动作是否走形或与平常有所不同，肢体功能是否受到哪怕一点点的影响等。

如果怀疑孩子发生骨折，

该如何急救?

对于扭伤或骨折，冰敷都是缓解疼痛的很好方法。如果骨折发生在校内或者家中，且程度比较严重的话，可以找夹板进行局部固定，防止损伤加重并尽快送医。而如果程度较轻的话可以先观察24小时再做是否送医的决定。

担心辐射，不想给孩子拍X光片怎么办?

这样的担心其实是没有必要的。

首先现在使用的都是数字X光片，曝光量小，根据最新的报告显示，适度、必要的接触是没有影响的，即使是孕妇也可拍摄；其次，医生会对孩子的甲状腺以及会阴部等位置进行额外的特别保护；最后，医生一定是在必要的时候才会去要求孩子拍摄X光片，一般根据病情的严重程度，整个治疗过程中最多需要拍摄4次。

如果孩子被确诊为骨折，该如何治疗?

会不会留下后遗症?

具体的治疗处理根据骨折程度而有所不同，如果是比较轻的情况，一般为手法复位+支具使用；中等程度的骨折一般会打石膏；而如果是比较严重的状况，比如弯曲的角度过大或孩子年龄较大，或骨折位置发生在重点功能区域等，则可能需要进行微创手术，打克氏针或钢钉固定。

只要处理及时正确，日后孩子受伤部位的运动能力几乎不会受到任何影响。这里需要强调早期(骨折发生后1-2周内)和远期(骨折发生后3-6个月)复查的重要性。

为什么孩子骨折都过去半年了，

医生还会要求我们去复查拍片子?

这样是否是过度医疗?

对于儿童骨折来说，初次就诊3-6个月之后进行复查是非常非常重要的，特别是当骨折发生在靠近生长板的地方的时候，因为只有经过一段时间，我们才能确认骨折是否对生长板造成了损伤。否则，当孩子的肢体发生了长短不一致或歪曲的状况时再就医，就为时已晚了。

而且由于孩子非常好动，只要痛感稍微减轻就会乱动，从而使已经固定好的石膏发生移位。所以在受伤初期，医生也可能会要求家长带孩子来复诊几次并拍摄X光片。以我的经验，即使是在骨折发生后当天即就医进行了打石膏的处理，在之后的一到两周内复查时，仍有大约20%的案例是石膏移位需要重新进行处理的。

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来源：北京和睦家医院

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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

专家简介

顾章平 主任医师

北京和睦家医院小儿骨科

顾章平医生1987年毕业于上海第二军医大学军医系获得医学学士学位，之后于1993年从中国人民解放军军医进修学院获得医学硕士学位。1998年至2002年，顾医生在美国西雅图儿童医院、TSRH儿童医院，及新加坡KK妇儿医院研修小儿骨科。

顾医生擅长儿童先天性畸形尤其是先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足，及先天性胫骨假关节的保守及手术治疗。此外，顾医生熟练掌握骨与关节复杂性损伤尤其是骨骺损伤骨桥形成的早期诊断及治疗，以及骨与软组织肿瘤保肢手术和手术前后的大剂量化疗。

同时，顾医生还擅长成人骨科常见腰腿痛的诊治、四肢长管状骨的微创髓内钉及锁定钉技术，以及脊柱骨折的早期处理和钉棒系统固定手术。

顾医生拥有二十多年的临床实践经验。除了专注于小儿骨科疾病的诊断和治疗之外，顾医生还在著名医学期刊，如《中华小儿外科杂志》、 《中华骨科杂志》、 《临床小儿外科杂志》、《分子肿瘤学》上发表过数篇学术文章。