既能抗凝又能降脂稳定斑块？聊一聊常用的中成药——通心络胶囊

通心络胶囊是心脑血管系统常用的中成药之一，由于其具有很强的抗凝和降脂稳定斑块的作用，许多心脑血管系统疾病的指南将其收入，虽然上市使用已久，但还是有很多患者对其特点和药性不是很了解，并且对通心络胶囊所治疗“络病”并不是很理解，今天小五就和大家一起聊一聊这款大品种中成药。

通心络胶囊

目前我国心脑血管疾病的发病率和死亡率居高不下，具统计相关患病人数约为2.9亿，并且随着老龄化社会的来临，这个数字也呈逐年上升的趋势，给社会和家庭造成沉重的负担。虽然临床上例如阿司匹林、阿托伐他汀等西医早被应用于防治心脑血管疾病，但近年来许多具有益气活血作用的中成药也逐渐进入到相关的指南当中，其中一个中成药大品种就是通心络胶囊。

冠心病

根据米内网2020年中国公立医疗机构销售数据显示通心络胶囊的销售额超过15亿元，在心血管系统口服类中成药中排名第二，仅次于复方丹参滴丸。与大多数的活血化瘀的中成药的理论不同，通心络胶囊的治疗原理和药物构成是依据于中医络病学为基础，并且依据中医脉络学说的理念指导心血管疾病的防治，可能有人还不了解通心络胶囊的作用特点，或者对络病学理论不是很理解，今天小五就和大家聊一聊这个大品种中成药。

浅谈络病学的理论

络病学

络病学是基于中医学“脉络”理论的一门学科，在中医学中认为人体内的脏腑器官是由经络和脉络作为“桥梁”而相互连接在一起的，其中经络中主要运行的是经气以调控全身，这也就是针灸治疗疾病的物资基础；而脉络中运行的是气血津液等营养物质以滋养全身，这就是络病学的治病基础。

脉络-血管系统病

上世纪80时年代吴以岭院士在古典中医学理论的基础上进行了大胆创新，将“脉络”与现代医学中的循环系统相联系和类比，建立了“脉络-血管系统病”系统，并且重新整理和建立全面的络病学体系，包括脉络病变的发生发展规律、基本病理变化、临床证候特征、辨证治疗用药等。其主要的治疗理论认为各种因素导致脉络不通，进而造成气血津液运行不畅，这是导致人体心脑血管疾病的主要原因，而络病学就是基于营卫理论通过改善脉络的运行，从而治疗临床的多种血管性疾病，例如心梗、中风、心绞痛、糖尿病周围血管病变等。

络病学是一门体系完善且庞大的新型中医学科，其内容较为复杂，小五在这里就不便多做叙述，有兴趣的人可以读一下吴以岭院士编撰的《络病学》。

通心络胶囊的组成和作用

通心络胶囊以络病学说为指导，针对心脑血管病以气虚为本，脉络瘀阻与脉络绌急的病机变化，以益气活血，祛瘀通络为治疗原则进行组方，由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蛻、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片等12种通络药物组成。全方具有益心气扶正以固本虚，活血通络搜风解痉以祛邪的特点，临床上主要治疗气虚不行，血瘀络阻证。

君药

人参

全方以人参为君，治以补益络气，气旺而运血有力，络脉自易畅通；

臣药

水蛭

土鳖虫

水蛭化瘀通络， 全蝎搜风通络共为臣药；

土鳖虫活血通络，佐水蛭搜剔络中之瘀为臣药；

蝉蛻息风止痉，佐蜈蚣、全蝎搜风解痉以止络脉之绌急为臣药；

赤芍凉血散血，并制之人参之温为臣药；

佐药

酸枣仁养血安神以防逐瘀伤正，共为佐药；

使药

檀香、降香、乳香、冰片，芳香通窍，引诸药入络通窍为使药；

通心络胶囊的药理学研究

通心络胶囊的药物组成十分复杂，目前已知的化学成分已经突破上百种，这些成分相互交错，在抗凝、降脂、抗炎、抗氧化等多个方面起到重要作用，根据现有的药理学研究结果，通心络胶囊的药理学作用主要体现在以下几个方面：

①保护血管内皮功能

保护血管内皮

动物实验表明通心络胶囊可以有效调节缺血模型小鼠的内皮功能，抑制白细胞与内皮细胞相互作用，减少炎症反应，从而保护血管内皮细胞的完整性，减少脑、心及四肢血管的循环障碍。

②抑制血管、心室重构

抑制心室重构

药理学研究表明通心络胶囊可抑制心肌缺血模型大鼠体内的血管炎症和内膜增生，同时可以促进增加新生血管，从而有效改善心脏功能。

③抗凝

抗凝

研究表明通心络胶囊可以通过抑制纤维蛋白原增殖、抑制血小板聚集等多条途径抑制凝血状态，可以有效改善全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率等多个凝血指标。

④抗炎、抗氧化

研究表明通心络胶囊可以减轻微血管内皮细胞的氧化应激和炎症反应，从而降低动脉血管发生粥样硬化性病变，保护血管弹性。

⑤降脂稳定斑块

降脂稳定斑块

小五曾经介绍过很多可以降脂的中成药，但有明确降脂稳定斑块的中成药目前仅有通心络胶囊一种，药理学研究表明通心络胶囊中有多种酶类、水蛭素等可以清除血管中的高胆固醇和甘油三酯，并能升高血液中对人体健康有益的高密度脂蛋白含量，其次通心络能够降低异常升高的血管重构指数，减少动脉粥样硬化斑块面积，促进其由软斑转为硬斑，从而促进血管形态随着斑块体积的减小而恢复正常，重新发挥心脑血液供应通道的正常功能，相关的研究结果发表在医学顶尖期刊——《自然》杂志上。

通心络胶囊的临床应用范围

通心络胶囊具有益气活血，祛瘀通络的功效，临床上用于治疗气虚不行，血瘀络阻证。这种证侯如果发生在心，则症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。如果发生在脑，则症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。

现代临床研究证据表明通心络胶囊可以用于以下疾病的治疗:

①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

冠心病

通心络胶囊可以作为冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防性用药，可以有效减少冠心病急性发作的次数和频率，可以明显减少冠心病患者的死亡率，同时可以改善心肌供血，提高冠心病患者的生活质量。

②急性心肌梗死

急性心肌梗死

临床研究结果表明急性心肌梗死患者服用通心络胶囊后可以明显改善急冠脉血运重建，提高血管再通，降低急性心梗患者死亡率，同时可以有效预防急性期再次心梗或者突发脑梗的几率。

③颈动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化

一项由中国工程院院士张运牵头，关于应用通心络来干预颈动脉的研究表明通心络干预颈动脉斑块患者，可以有效缩小颈部动脉粥样硬化斑块的面积，改善血管供血，同时可以促进斑块钙化，预防脱落。

④急性脑梗死

急性脑梗死

临床研究表明在脑梗死急性期应用通心络胶囊，可以明显改善脑梗死患者的预后，促进其肢体功能恢复，同时促进脑部血管再通。

⑤脑梗死的二级预防

脑梗死二级预防

相关临床研究的结果表明长期口服通心络胶囊可以有效降低脑梗死患者的复发率，改善脑梗死患者的临床症状，多个临床指南将其推荐为脑梗死二级预防的药物。

⑥其他

临床上有人将通心络胶囊运用于糖尿病周围血管病变、心率不齐、心衰等多种血管性疾病，但临床证据的力度有限，高级证据不足。

使用通心络胶囊的注意事项

①本药中动物蛋白含量较多，易过敏，因此对药物成分过敏的患者禁用；

②本品适用于气虚不行、血瘀阻络证，但药性偏燥，对于阴虚火旺型、实热、痰湿内热等其他证型的血管性疾病疗效欠佳，容易出现上火、口苦口干等不良反应；

③孕妇及哺乳期妇女应禁用；

④本品具有很强的抗凝作用，出血性疾病（如脑出血、外伤出血等）、凝血功能不佳的患者（例如血小板减少性紫癜、血友病等）禁用；

⑤对胃部有一定刺激，服用后可能有胃部不适，慢性胃炎的患者慎用；

⑥与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用；

⑦常规服用剂量为：一次2-4粒，一日3次，或遵从医嘱。

通心络胶囊的循证证据建设

通心络胶囊1996年取得生产批号并开始上市销售，2008年进入《国家基础药物名录》，目前是国家医保名录中的甲类药物。小五不得不说通心络胶囊的循证证据建设真的很充分，其先后被先后被列入《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》、《冠脉微血管疾病诊断与治疗中国专家共识》、《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》、《冠心病合理用药指南》、《慢性脑缺血中西医结合诊疗专家共识》、《中国脑梗死中西医结合诊疗指南2017》等多项指南/共识，在成为国内治疗心脑血管疾病的临床基础用药的同时，还在韩国、越南、新加坡、印度尼西亚、加拿大等国家注册并销售，并被越南卫生部批准进入越南医保目录，可以说是中成药对外输出的代表。

聊一聊自己对通心络胶囊的感受

通心络胶囊可以说是小五目前撰写的中成药中在药理机制、临床疗效和循证证据方面都非常优秀的中成药，和之前撰写的步长脑心通一样都可以作为中成药现代化的典范药物，可以说除了价格贵一点，目前真的挑不出来什么毛病。

通心络胶囊具有抗凝和降脂稳定斑块的双重作用，可以说同时具有抗血小板聚集（如阿司匹林等）和降脂药（如阿托伐他汀等）的双重作用，小五身边就有长期口服该药的患者，可以说通心络胶囊充分体现了中药多种机制、共同治疗的优势，其实单纯将中药的每种成分拿出来研究完全是不符合中医本质的，而通心络胶囊的相关研究给未来更多中成药的现代化研究提供了方向。