上海六院骨科刘万军：膝关节置换常见问题

作者：杏林帮官媒

专家简介：刘万军，上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，研究生导师。先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习。2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。擅长 ：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）。2、髋膝关节翻修术。3、早期股骨头坏死的保髋手术。4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术。5、关节置换术后假体感染及术后骨折。6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

1、什么是人工膝关节置换术？

人工膝关节置换术是指用人工假体取代已严重损坏而不能行驶正常功能的膝关节表面，从而消除疼痛，矫正畸形，恢复其稳定性和活动度，改善膝关节活动功能，提高生活质量的手术。简单的说就是把磨坏的软骨去掉，换成人造的软骨，中间加上耐磨的垫片。

2、人工膝关节置换术的适应症有哪些？效果怎么样？

一般以下几种情况才需要进行关节置换：

（1） X线检查有关节严重破坏的征象。

（2）膝关节病变引起行走不稳、膝关节畸形、日常生活及活动能力严重受限，比如无法下蹲、无法行走、无法上下楼梯、不能穿袜子、剪指甲等。

（3）需要长期服用止痛药物才能缓解的中度至重度持续性膝关节疼痛。

（4）保守治疗（如理疗、针灸、康复锻炼）不能缓解症状者。

经过多年的发展和不断改进，现在人工膝关节置换技术已经很成熟，属于骨科中等手术，患者可以完全像正常人一样活动，游泳、跳舞、上下楼、旅游、做家务等都没有问题！

3、怎样选择一个好的人工膝关节？人工关节能用多少年？

当患者决定人工关节置换后，常常提到一个问题：什么样的人工关节才是最好的人工关节？不同病人应选择不同的人工关节，人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。目前人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经非常成熟，在发达国家已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。

人工关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。在运动量不大的老年人，90%的患者假体可以使用15~20年以上。当然，人工关节的使用寿命与医生的技术水平有很大关系，有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。

4、膝关节置换术手术怎么做？大概需要多长时间？

(1)植入前准备，去除股骨和胫骨末端受损软骨表面以及部分软骨下部骨骼。

(2)植入股骨组件，将金属股骨植入物定位，并将它们“压接”到已处理好的骨头表面。“压接”指的是植入物与骨骼接触面为粗糙表面，促使膝盖中的骨骼生长到其中，从而有机地固定植入物。

(3)植入胫骨组件，将金属胫骨植入物定位，并将它们“压接”到已处理好的骨头表面。胫骨和股骨金属部件之间植入医用级塑料垫片，以形成光滑的表面。该表面可模仿自然膝盖运动的状态。

(4)植入髌骨组件，膝盖骨（髌骨）内侧插入一个塑料纽扣。这需要重新铺设膝盖骨的内表面，以便更好地将其固定到“纽扣”上。

随着技术进步和经验积累，手术时间已大为缩短。一般单侧膝关节置换的手术时间约90分钟，麻醉准备时间约30分钟。但如果是关节严重屈曲变形、关节翻修等复杂手术，手术时间会延长。

5、一般膝关节置换手术需要住院几天呢？术后多久可以正常行走？

住院以后，我们首先检查您的身体状况、评价心肺功能、制定手术方案，这大约要2~3天。手术后如果恢复良好，1周以后，您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。通常关节置换手术的住院时间为1周。

人工关节置换术后第1天，患者就要在家属或护工的帮助下被动的活动关节。术后2~3天拔除伤口引流管后，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助行器或拐杖练习行走。一般来说，术后2~3个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。

6、住院期间的康复锻炼应该怎样进行？

（1）股四头肌收缩训练 收缩大腿前方股四头肌，会把膝盖向下压向床面，维持5-10秒钟，2分钟内重复10次。休息1分钟后重复以上动作，直到感觉大腿前方肌肉疲劳。

（2）直腿抬高训练 膝关节伸直，抬高下肢，使足跟抬高离开床面，保持10秒钟，缓慢放下。反复训练直到感觉大腿肌肉疲劳。

（3）踝泵训练 有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留3秒钟。每小时进行2-3次，每次3分钟。

（4）膝关节伸直训练 将毛巾卷垫于足踝后方，使足跟高于床面。收缩大腿前方的股四头肌，尽量使膝关节伸直并使膝关节后方贴近床面，持续5-10秒针。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

（5）床上膝关节屈曲训练尽量屈曲膝关节，屈膝同时足跟在床面上滑动，膝关节屈曲到最大程度时保持5-10秒钟，重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

（6）椅子上膝关节屈曲训练 坐在椅子上或床边，将健侧的脚放在手术侧足跟的后方，支撑手术侧的膝关节，同时缓慢屈曲手术侧的膝关节，弯曲到不能弯曲为止，保持5-10秒钟。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

训练到一定程度，可以交换两只脚的位置，用健侧的脚向后方压手术侧的脚，增加膝关节被动屈曲度。

（7）行走，一般术后第四天下地站立和行走了。刚开始行走时，您需要准备一个四角助行器。行走前需站稳，扶好助行器，首先向前少量移动助行器，然后手术侧膝关节保持伸直向前迈一步，使足跟首先着地，然后把身体重量均匀放在整个脚面上。行走时求稳不求快，要保持良好的节奏。可自己调节迈步的幅度和速度。当您的肌肉力量和耐力逐渐恢复后，您可以把更多的身体重量放在手术侧的腿上。此时可改用一根拐杖，记住用健侧的手扶拐杖。

7、什么时候拆线和复查呢？

术后2周返回门诊拆线。术后3个月内建议每月复查一次。然后术后半年及术后每年复查一次。复查时会拍摄膝关节正侧位片以明确假体及相关状况，医生会对您的康复情况进行评估。但是，如发现任何异常情况，应及时就诊。

8、膝关节置换术后，伤口周围出麻木，大腿“没劲儿”迈不开步，该怎么办？

术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。这是由于手术切口造成的正常现象，患者不必紧张。一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。所以，人工膝关节置换术中，不可避免的会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉麻木。随着时间推移，麻木会逐渐减轻消失。

手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼，这种锻炼不仅包括活动范围，还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌，做完手术后，尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后，那种“没劲儿”迈不开步的情况自然就会得到改善。

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