这样做，术后防复发，还能避免过度治疗

人们谈癌色变，主要是担心癌细胞“野火烧不尽，春风吹又生”。手术切除癌变组织，是常规疗法，有相当一部分患者在手术后一段时间，又复发了。

为了避免这种情况发生，往往需要在术后采用辅助治疗。辅助治疗，可以预防复发，但往往又陷入“过度治疗”的被动局面。如何恰到好处地进行辅助治疗，既做到预防复发，又避免过度治疗，这是衡量医生医术的一个标准。

参加此次多学科会诊的王女士，才过不惑之年。今年夏天，洗澡摸到右乳有一个肿块，不痛不痒，但在逐渐增大。王女士不放心，到医院做了超声检查，发现是一个结节，穿刺活检后，确诊为右乳浸润性癌。担心延误最佳手术时间，王女士和家属在确诊后，很快就做了右乳扩大切除术。

这样做，术后防复发，还能避免过度治疗

图中三个小点为乳腺癌切除边界的标记

术后可以高枕无忧，不必担心复发吗？既然是恶性肿瘤，就有无限生长、浸润和转移的潜质，防复发是必须紧绷的一根弦。但王女士和家属又担心过度治疗，引发一系列本可避免的副作用。

且看美中嘉和国际多学科会诊团将为其制定何种方案，既能预防复发，又避免过度治疗。

这样做，术后防复发，还能避免过度治疗

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

右侧乳癌保乳术后，pT2N0M0，IIA期，Luminal A

病情介绍

患者，女性，41岁

2020年8月因右乳内上象限肿块逐渐增大就诊，超声示右乳1点结节，BI-RADS分级4A-B；活检穿刺：（右侧乳腺肿块）浸润性癌。2020.08.05全麻下行右乳肿块扩大切除+筋膜组织瓣成形术+右腋下前哨淋巴结活检术。

病理：乳腺浸润性导管癌，II级，2.2*2*1.4cm，未见脉管癌栓，切缘均阴性:（右侧腋下前哨淋巴结）0/6未见转移；（右侧乳头穿刺点）皮肤未见癌累及；IHC:ER 90%+,PR 90%+,HER2 2+,Ki67 10%+,Ecad+,P120膜+，CK5-,CK14-,P63及Calponin提示浸润灶周围肌上皮消失，CD31及D240提示未见脉管内癌栓。FISH HER2基因无扩增。21基因检测：低风险，10%。

现患者一般情况可，暂未开始内分泌治疗，无特殊不适主诉，二便正常，体重稳定。

查体:ECOG 0，右侧乳腺内上象限可见约5cm弧形切口，右侧腋下3cm切口，疤痕形成，愈合良好，双侧乳腺未触及肿大肿块，双侧腋下未触及肿大淋巴结。

既往史:2015年行甲状腺结节切除术，病理良性；口服优甲乐2粒QD。患者目前月经规律；2003年育有一子，母乳喂养。

讨论时刻

是否需要术后放疗？

该者为Luminal A，是乳腺癌中预后较好的分型。21基因检测，也为低风险。Ki67是表示肿瘤细胞生长增殖能力的指标，该患者Ki67为10%+，增殖能力较弱。此外，淋巴结为阴性，未见肯定脉管癌栓，术后切缘均阴性，可以不用化疗。

毕竟化疗的副作用较大，对于不伴有高危复发转移因素的患者，目前阶段，可以不用化疗。

这样做，术后防复发，还能避免过度治疗

为什么采用内分泌治疗？

乳腺不同于其他器官，在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响，如：月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等；同样的，一些乳腺癌的发生、发展也依赖于性激素的调控。临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的就叫做“内分泌治疗”。

雌激素受体（estrogen receptor，ER）与孕酮受体（progesterone receptor，PR）是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。

该患者为ER90%+、PR 90%+，对于Luminal A型患者，适合用内分泌治疗。该患者肿瘤大于2公分，淋巴结为阴性，根据既往SOFT研究，对于绝经前患者，他莫昔芬+去势治疗后，5年或8年的绝对获益能增加7%。该患者的病理是乳腺浸润性导管癌，II级，淋巴结阴性，推荐用卵巢功能抑制(OFS)+他莫昔芬或托瑞米芬的治疗。

是否采用辅助放疗？

这样做，术后防复发，还能避免过度治疗