女47岁偏头痛已经19年该怎么治疗？

第1次提问 47周岁，女性，偏头痛已经有19年，开始是没休息好痛，吃过新加坡头痛片，睡一觉会好，后来那个药停卖，换过医院开的头痛片，有几年是用散利痛止痛，后来都不灵了，睡觉也没用了，有时候睡着也会痛，这几年在月经来的那天，和结束后几天肯定会痛，最近头痛还会伴眼睛也很涨很痛甚至有点睁不开。前几年在医院神经内科看过，开了一种药，忘记药名了，医生说觉得要痛了就吃，后来吃了一段时间，觉得吃药会有些反应，头晕，就不再吃那个药，这两三年，都是吃美国带回来的一粒是250mg的阿斯匹林，结果最近吃一粒也不灵了，要隔半天再吃一粒才止痛。还有就是我的血脂和总胆固醇和高密度胆固醇（就是不好的那种胆固醇）一直是偏高，从参加体检开始，十多年了，不管我体重是轻是重，都是偏高的，比体检表上标的最高值略高一点，我想请问，我的偏头痛会随着绝经消失吗？有什么治疗方法吗？我是否该去医院找医生开降脂药了？如果要去医院，该看哪个科？如果开始吃降脂药，是不是就不能停了？或者我还是可以继续尝试用有氧运动的方式看看能不能降脂？？您的建议是？ 你好，感谢你的信任，你的问题我已经看到。等下我会列出一些我想了解的细节，你再逐个补充情况。你提供的细节越多，医生的判断越准确。请稍候。这条你不要回复。 大部分人偏头痛在绝经后发作会大幅度减少。常见的偏头痛，表现为多次的自发的头痛发作，每次持续4～72小时。发作前有时有视野闪光暗点（较少见），眩晕，打哈欠，恶心（恶心很常见）等情况，头痛的典型特征是一般为单侧的搏动性头痛（偶可表现为双侧头痛 ），程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，可伴畏声和畏光。你的偏头痛是在哪一级别的医院诊断的呢？有没有做过头颅磁共振等检查？ 以下信息对我判断你的情况也很有用：1. 头痛具体的部位在哪里？是头皮痛还是脑子里面痛？是一侧头痛还是整个头部的痛？可以在图上标示。2. 最近一个月内头痛发作了几次？ 每次持续多长时间？有什么明显的诱因么（情绪不佳、睡眠缺乏等）？3.头痛的性质是怎么样的？是一跳一跳搏动性的痛？还是胀痛？还是触电样的痛？头顶重压发紧或头部带样箍紧感？ 头痛有没有厉害到影响日常活动,比如头痛发作时无法工作？4.头痛发作时有没有畏光畏声？头痛之前有没有恶心呕吐？ 头痛之前有没有看东西模糊？ 5.血压、血糖 是正常的对吗?6. 身高、体重情况也告诉我一下。有没有住院治疗过的疾病？最近有没有任何每天在吃的药物？250mg的阿斯匹林，一个月需要服用几天？7.医生说的坏胆固醇，是指低密度脂蛋白，如果稍微偏高一点，可以饮食控制、生活方式改变，可以有氧运动的方式降脂，不一定要吃药。即使吃降脂药，只要停药后血脂达标，也是可以停用的。最好把血脂的报告单拍照上传，医生判断的更准确一些。 判断病情跟破案一样， 细节非常非常重要。细节越多，医生的判断越准确， 回复也更有针对性 。所以，慢慢来，请逐个回答我上面的问题 。请逐个回答我上面的问题 。请逐个回答我上面的问题 。有其他重要的情况也可以补充 。网络咨询的优势，在于时间充足，可以慢慢整理补充，不像普通门诊三五分钟就要草草结束。如果有检查报告、 有长期在服用的药物，都可以拍照上传，一次可以上传九张图片。 可以在电脑浏览器输入 ask.dxy.com 这个网址，在网页上回复。第5次提问 谢谢医生的耐心，回答您的问题。1，是里面痛，单侧，有时左有时右，右侧痛时好像会严重一些，更深层，更痛，左侧浅层，更容易好2，上月头痛如图，今年以来，每月少则4次，多则8次，本月到现在两次，本月月经来时没痛，结束时痛，昨天痛一天，吃了两次药。痛的持续时间看药效，有用的时候大概二十分钟到半小时差不多止住，没用的时候持续半天到一天都有，有时候吃完饭立刻不痛了，这个现象也有很多次。痛的诱因有月经，紧张，但很多时候好像没有诱因，睡到半夜也痛过。3，是持续痛，站起来的时候会跳痛。痛的时候眼睛会很难受，我本身有干眼症，头痛还没有影响到日常生活，就是不太舒服。4，无畏光畏声，有时会有点恶心，但没有呕吐，看东西不会糊，但是眼睛很涨痛，有时眼皮会有点像抽筋一样控制不住，但时间很短，头不痛后眼睛症状也消失。5，血压血糖正常6，身高157，体重58公斤7，十年前做过甲状腺腺瘤手术，现在每天吃雷替斯8，阿斯匹林只要头痛了就吃一粒，不过一定是在饭后9，当时是在省协和医院的神经内科看的医生，没有做任何检查，医生口头询问后开的药。十多年前，体检做过一次脑CT，没问题。16和17年（右）的体检单 不好意思让你久等了。刚回家打开电脑。从你的头痛特点和发作历史来看，比较符合偏头痛的特点。美国带回来的一粒是250mg的阿司匹林，是肠溶片还是普通片？阿司匹林可以用于偏头痛的止痛治疗，最大剂量可以用到1000毫克，所以现在头痛的时候可以考虑一次服用两粒。也可以使用布洛芬混悬液（起始剂量0.3g或者300毫克临时一次，必要时可以增加剂量，6小时后如果头痛还有，可以再用一次,注意每个月使用不要超过十次，头痛如频发发作，要用其他预防药物，而不是频繁使用止痛药），布洛芬混悬液通常用于小儿退热，不过这个药对成人头痛 ，效果也非常好。布洛芬混悬液成分跟芬必得一样的，起效比芬必得快的多（芬必得因为是缓释制剂，起效太慢，不太适合偏头痛的情况），非处方药，药店就能买到，可终止偏头痛发作。你上个月头痛发作达到10次， 发作还是比较频繁的。可以考虑预防偏头痛用药。选择预防用药之前最好评估下情绪。预防偏头痛的药物，常用的有氟桂利嗪、普萘洛尔、托吡酯、阿米替林、丙戊酸钠（选择其中的一种）氟桂利嗪（一般医院都有，容易配到，如果有抑郁情绪不能用这个药）、普萘洛尔（适合心跳偏快的）、托吡酯（肝功能异常的慎用）、阿米替林（适合伴有抑郁情绪的）、丙戊酸钠（肝炎、肝功能异常的不能用），都可以选用。托吡酯（大医院才有），普萘洛尔，丙戊酸钠、阿米替林，是比较推荐的预防药物 。 偏头痛的常有下面这些诱发因素，有些诱发因素如饮食睡眠等可以自己调节控制：激素水平的变化：月经来潮前后、排卵期、口服避孕药、激素替代治疗。饮食因素：酒精、腌制的肉类（火腿，火腿肠等）、味精、巧克力、奶酪、不按时饮食等。心理因素：紧张、应激释放（周末或者假期），焦虑、生气、抑郁，过度兴奋等。行为和环境因素：强光注视、闪烁的灯光和屏幕(手机游戏的某些战斗场景)、特定的气味、天气变化、吹冷风、高海拔等。睡眠相关：睡眠不足、睡眠过多 、过度疲劳等均可能诱发偏头痛。某些药物：长期服用头痛粉等药物也会诱发头痛反复发作。 推荐记一下头痛日记。建议经常测量血压和体温。平时把血压和头痛发作情况（头痛部位、发作时间、持续时间、头痛具体的感觉是怎么样的、诱因、缓解方式、用药情况等）以日记方式记录下来，对医生的诊断和调整用药都很有用。建议神经内科专科定期复查。 你在十多年前做过CT，时间已经太久了。经济条件允许可以查头颅磁共振+血管成像检查（一般做头颅MRI+MRA（脑动脉成像​）， 观察脑部及脑血管情况（价格约700元，无辐射，对身体无影响）。头颅CT虽然便宜，但有辐射，分辨率差，且普通CT不能观察脑血管，远不如磁共振。十年前做过甲状腺腺瘤手术，现在每天吃雷替斯，最近什么时候检查过甲状腺功能呢？如果3个月以上没有复查甲状腺功能，建议复查。 血脂情况，胆固醇和低密度脂蛋白是明显偏高的，建议还是要重视。医生最关注的血脂指标，还不是总胆固醇或者甘油三酯（当然如果明显偏高也是不利健康的）。医生最关注的血脂指标是低密度脂蛋白（也就是所谓的"坏胆固醇"） 。低密度脂蛋白，建议至少控制到3.4mmol/L以下。降血脂的非药物方法，简单的讲就是两条，管住嘴，迈开腿。建议严格健康饮食、每日适度运动（建议每天快走散步40分钟），1个月后复查血脂，观察有无下降，如无下降，可考虑降脂药物口服。血脂过高可导致血管硬化加速，是心脑血管疾病的危险因素，建议重视。饮食方面，避免烟酒，避免暴饮暴食，避免吃夜宵等不良习惯。按时吃饭，七八分饱，饮食具体方案1.多吃蔬菜水果，多饮水。食材选择，尽量食用新鲜和轻度加工的。 2. 适量食用坚果作为零食 3. 避免饱和脂肪，如肥肉、猪油、牛油、黄油、奶油、各种肉汤等尽量避免食用。 4. 尽量减少盐和糖来调味 可以用其他调料。尤其要注意减少盐分摄入。 5. 多吃鱼类，每周至少两次。尽量采用清蒸、清炖等烹饪方式，避免深炸等高温多油的烹饪手段。 6. 限制红肉的食用 减少猪肉、牛肉、羊肉等红肉的食用， 可以用鸡肉、鸭、鱼肉等来代替红肉。避免深加工的红肉，比如火腿肠、香肠、腊肉等等。第10次提问 非常感谢您的细致回答，甲状腺我在去年体检时做过彩超，手术的医生我还熟，可以定期查血检查。您发来的表格，我做了一下，DHQ9项是2分，GAD7项是3分，最后是问题是完全不困难，另一个表格，得分是34分，轻度。这是我最后一次提问机会，根据我的分数，您能明确建议吃哪种预防药吗？药的用法用量是否就按照说明书？还有，如果我采用慢跑的方式会不会更好？是不是一个月后就要去查血，如果低密度没有下降，就要吃药了？您的建议我都记下了，日记也保存了，不知道未来还有没机会向您提问或者反馈，我微信amei517，您愿意的话可加。非常感谢。 你好，情绪评估基本是正常的。建议服用托吡酯片 （妥泰片）一次 25mg 一天两次，服用期间密切注意情绪。体能状态好，可以采取慢跑。可以观察一个月到两个月。感谢你的信任，不过平台规则不允许私下联系患者，你可以在平台上直接搜索我的名字就可以找到我，有问题可以随时向我提问。也谢谢你的评价和鼓励。图片中的二维码是优惠券， 用微信扫一下就可以领取。 你可以在平台上关注我， 有问题可以随时咨询，我会尽我所能为你解答。如果你的朋友们也有问题需要咨询，把我推荐给他们吧 ，谢了。可以用微信小程序 丁香医生 ，也可以下载 丁香医生 APP，提问或者看科普更方便。