聚焦 •宽仁前沿｜第25期“脊”流勇进⑤ 跨越2500公里只为做个“小手术”？重医附二院专家微创+融合巧治“腰椎之痛”

腰椎管狭窄、退行性腰椎间盘突出、退行性腰椎滑脱……腰椎退行性疾病是许多中老年人的“梦魇”。要知道，腰部“零件”一旦发生故障可绝非小事，它会让疼痛、麻木慢慢变成常态，让站立、行走变得愈发困难。然而，面对这样的折磨，不少病人却很难找到解决的好办法。“药吃了一大堆，理疗经常都在做，该痛还是痛”，“做手术？听说手术风险大，还可能有后遗症的嘛”，这究竟如何是好？

其实，“治腰”没有大家想得那么难。近日，一名来自辽宁鞍山患有严重腰椎管狭窄的患者辗转近2500公里赶到重庆医科大学附属第二医院，慕名找到骨科脊柱外科中心副主任楚磊博士，通过先进的微创融合技术终于摆脱了“腰椎之痛”。

走10米都困难

微创融合技术解决多年腰腿“大问题”

辽宁鞍山的林老师退休前是一名医生，她爱学习，爱阅读，爱打扮，尽管外表半分也看不出已年过六旬，但却没能逃过中老年人健康的“头号杀手“，腰椎退行性疾病。

7年前，林老师患上腰椎管狭窄，一直靠药物和理疗进行保守治疗。近些年，她明显感觉到自己的病情正在逐渐加重：双下肢酸疼、沉重、麻木，有间歇性跛行症状，使用保守治疗方式缓解但收效甚微；直到近段时间，林老师发现自己走路越来越困难，常常走不到10米就得休息一下。身为一名医生，她十分清楚自己的病情需要依靠手术才能缓解。经过多方打听，查阅各种文献资料，林老师了解到重医附二院骨科脊柱外科中心十分擅长解决腰椎退行性疾病的难题，中心楚磊博士是这方面微创手术的专家，遂在遵守完成各项防疫措施及手续之后，于一周前千里迢迢来到了重医附二院。

楚磊博士详细询问了林老师的病史，细心察看了她以往的病例和检查报告，完善了相关检查，核磁共振（MRI）显示L4/L5、L5/S1椎间盘突出，马尾神经受压明显。“除了手术，保守治疗无法使狭窄的椎管变得宽松，也就不能接触脊髓和神经根的压迫，若不及时治疗，病情很可能进一步恶化。”楚磊博士谈到，病人需要通过手术将部分椎间盘去除，再用椎间融合器来维持合适的椎间隙高度，并用骨移植促使相邻椎体的融合，间接减轻神经压迫，保持脊柱稳定。为了保证手术效果，同时最大程度减小病人的创伤，楚磊博士为林老师制定了最佳手术方案——腰椎侧方椎间融合术。

在与病人进行充分沟通后，手术在医院副院长、骨科学科技术带头人邓忠良教授，骨科脊柱外科中心副主任柯珍勇教授的指导下，由楚磊博士主刀进行。术中，楚磊博士每一步都精细入微地操作，通过微创管道，精准而小心地切除故障的椎间盘组织，安装椎间植骨融合器，将脱出于椎管的髓核取出，确保神经根无压迫，手术非常顺利，历时2小时，术中出血仅100ml。

术后第二天，林老师就已经可以下床溜达，双腿麻木和酸疼感消失。“非常感谢楚磊医生和科室医护人员对我的精心治疗和悉心照顾，我做梦都没想到可以恢复得这么好，这一趟折腾真是太值得了！“林老师激动地表达了感谢，并和儿子一起给楚磊博士和骨科脊柱外科中心团队送上了锦旗。

避免传统开放手术可能带来的风险

比其它微创术式更“微创”

据数据统计，我国腰椎退行性疾病患者已突破3亿，其中50岁至60岁人群中，患病者比例达71%，60岁以上人群的患病比例更高达82%。许多中老年人操劳半辈子，到了应该颐养天年的时候却要饱受腰腿疼痛的折磨，严重影响了生活质量。为了帮助病人解决难题，现代医学涌现出不少手术方式，但面对手术，不少腰椎退行性疾病的患者会有迟疑，手术效果真的能保证吗？不会带来远期隐患吗？应该选择何种手术方式？

楚磊博士谈到，传统的腰椎手术较多是从腰背正中央进入体内，切断腰椎后方两侧肌肉，对脊柱后柱结构破坏大，创伤大，且手术存在医源性肌肉损伤风险，可能导致手术以后远期腰背部疼痛。而腰椎微创手术风险较小，可明显减少手术创伤，减少术中出血，更利于患者康复。

针对腰椎退行性疾病治疗的微创手术也有不同的手术方式，后路全椎板减压腰椎融合术（PLIF）是最早出现和应用的腰椎融合术，随着脊柱外科技术的飞速发展，后路微创经关节突减压腰椎融合术（TLIF、MISTILF）也相继出现并已在各大医院成熟开展，而腰椎侧方椎间融合术的出现标志着腰椎融合术进入一个“更加微创”的时代。

“以腰椎管狭窄引发的病症为例，如果把椎间盘比作饱满的‘包子’，那么随着磨损、老化，它就逐渐变薄，压成‘饼子’，膨出的部位会造成椎管狭窄，压迫神经或脊髓，导致疼痛、麻木或腰肢无力等症状。”楚磊博士谈到，要解决椎管狭窄，就需要让“饼子”重新变回“包子”，对此，腰椎侧方椎间融合术主要通过5步实现：1.以侧入路植入扩张管道；2.植入自动撑开器；3.摘除椎间盘；4.植入大融合器；5.植入椎弓根螺钉。

那么，为什么说上述术式“更微创”呢？楚磊博士解释道，上面也提到了，腰椎侧方椎间融合术通过身体侧面的切口来显露脊柱，因此与PLIF、TLIF、MISTILF等腰椎融合术相比，该术式借助微创管道，经腹膜后间隙行腰椎间盘切除减压及椎间融合术，不需要侵犯椎管，不需要直接进入椎间孔及复位神经根，不需要剥离腰背部肌群，不需要破坏后方骨性结构，因此术中并不会导致硬膜粘连，也不会损伤神经根，最大限度保留了人体重要结构的完整性，具有创伤更小，术中出血相对更少，手术时间与术后康复时间更短的特点。

融合成功率高、脊柱支撑稳定性好

但对医生技术水平要求很高

“手术的目的主要是解决两个问题：1.减轻神经压迫；2.实现融合，使脊柱支撑功能稳定。”楚磊博士表示，该术式在实现腰椎与融合器的融合方面有突出的优势，同时还能起到减压的作用。

具体表现为：1.能放置更大的椎间融合器，使得椎间融合器与终板之间有更大的接触面积，这一结果最终会带来更好的稳定性、更低的沉降率、更优势的力学性能；2. 椎间盘融合器的接触面积增大后，可以放入更大体积的植骨材料，增强脊柱融合，稳定性好，后期椎间融合成功率更高；3. 以侧入路植入扩张管道，能起到间接减压的作用。

不过，由于腰椎侧方椎间融合术需要经过腹部的生理间隙进入到腰椎，解剖入路会经过许多重要且复杂的神经、血管结构，学习曲线比较陡峭，能成熟开展该技术的医院和医生并不多。而重医附二院骨科脊柱外科中心，在邓忠良教授、柯珍勇教授的带领下，由楚磊博士主导，于2013年就已经开展椎侧方椎间融合术，具有先进的技术水平及丰富的临床经验，在全市乃至全国都处于领先水平。

（楚磊博士在学术会议上发表演讲）

据了解，重医附二院骨科脊柱外科中心微创技术实力强大，副主任楚磊博士十分擅长脊柱经皮内窥镜的治疗，腰椎经皮内窥镜治疗以及胸椎的经皮内窥镜治疗，已完成近5000例脊柱内镜手术，个人脊柱微创手术例数在国内处于前列，在重庆市内率先开展胸椎内镜技术及腰椎鏡下融合技术。2010年，楚磊博士师从邓忠良教授学习脊柱微创技术，于2013年开始，在全国300余家医疗单位进行脊柱内镜技术推广，培养了全国各地微创技术人才200余人。每年参加50余次学术交流及标本示教培训。多次去德国、韩国、日本、新加坡、泰国、中国台湾等地进行国际交流及培训。

专家解读

并非所有患者都适合进行腰椎侧方椎间融合术

腰椎侧方椎间融合术优势明显，但依旧会受到患者病情、个体差异及术者经验和习惯等诸多条件的限制，因此，并不是所有患者都适合。楚磊博士指出了该术式的部分适应证与禁忌证。

适应症：腰椎间盘突出症（LDH）、Ⅰ°和Ⅱ°腰椎滑脱症、非骨性及占位性轻中度腰椎管狭窄症（LSS）、成人退行性脊柱侧凸（ADS）、腰椎术后邻近节段退变及翻修手术等。

禁忌症：严重的腹膜后疾病史或手术史、发育性腰椎管狭窄、重度腰椎管狭窄、Ⅲ°和Ⅳ°椎体滑脱、腰椎重度关节突关节退变以及肋骨（胸段）及髂骨阻挡的腰椎节段等。

就诊指南 》 》

1. 想了解或咨询更多信息的患者可通过“重医附二院”官方微信公众号预约挂号，骨科脊柱外科中心楚磊副主任，门诊时间：周四上午，江南院区。

2. 是否适合该术式需经专家详细检查评估。

来源：上游新闻 汇聚向上的力量