新加坡医院的护理管理特色

新加坡是一个现代化的国家，快节奏、高强度的工作成为这种现代文明的体现，医院也同样存在着患者周转率高、危重患者多、工作强度大的特点。护理人员面临着繁重的任务，有效地护理管理在完成护理工作中起著举足轻重的作用。笔者曾在新加坡国立大学医院进行了为期两年的培训，对其管理工作感触颇深，现将其管理特点总结如下：

01 管理者拥有充分的职权

护理部主任由医院董事会聘用，护理部主任与护士长、护士长与护士之间是雇用与被雇佣的关系，上一级管理人员有权聘用或解雇下一级人员，而下一级人员的工资、晋升等均由上一级人员向人事部门推荐。这种雇佣与被雇佣关系形成了一种“志愿”的工作关系，使管理者的意图易于贯彻、执行。

02 积极的竞争氛围

在工作中，不同学历、能力的护士承担不同的护理工作，每个注册护士可负责6～10个患者的护理工作，护士长会让那些业务能力强的护士去管理危重、疑难患者。又如在每个班次(包括夜班)都设立一个护士作为本班次的“主管护士”(nurse-in-charge)，护士长在班时由护士长承担。“主管护士”必须是由具有专科护理培训学历、工作经验丰富的护士承担。这些护士在工作中承担更多的责任，工资也较一般护士高，也有更多的晋升机会。不同的工作量、责任、待遇成为护士积极向上的动力，这样病区内形成了良好的竞争氛围，护理人员勇于承担任务，工作兢兢业业。

03 良好的职业道德

重视对护士职业道德的培养是新加坡护理管理的又一特色。教育广大护士把能够提供让患者满意的服务、完成高强度的护理任务作为她们能力的体现，是“自我价值”的实现，良好的职业道德促使她们能自发、主动地完成工作。新加坡护理工作者面临着极其繁重的护理任务，在国立大学医院1996年工作量统计中患者平均住院天数只有5.9 d，患者只在病情危重的阶段住在医院里，稍有好转便转到康复医院或其他医疗机构，而且几乎所有的患者都没有陪住，基础护理工作均由护士承担，她们每天上午仅为患者洗澡就要花2 h左右，而她们毫无怨言，自发、自愿地为患者服务，把满足患者的需求作为自己工作的意义，由于工作量繁重，她们经常早来晚归，主动加班。

04 体现法制观念

新加坡以“法制之国”著称于世，这一点也充分体现在护理工作中。在护校学习的课程中设有有关法律的内容，所有护理记录都归入病历作为法律依据。患者法律意识强，他们充分利用法律来保护自己的权益，因而涉及医疗护理的案件也纷繁复杂，医护人员也经常须在法庭上作证。避免承担法律责任也成为促使护理人员不断学习、做好本职工作的推动力。

新加坡护理人员高负荷严等级

在中国，护理人员只有“护士”这一个类别，而新加坡把护理人员分为三类，他们有男有女，各负其责，明确分工，等级颇为森严。一类是正式的注册护士，二类是助理护士，三类是护理员。当然各等次也有年资高低的区别，相当于咱们国内的职称差别。

第一类是护士，即注册护士（RN，RegisteredNurse）。

护士从上至下包括有护士长、高年资护士、低年资护士及培训护士。在中央医院，护士的职业装是绿色的，象征着生命和希望。新加坡当地的护士大部分毕业于南洋护理学院，持中专文凭，少部分毕业于英美澳洲等国家。除了护士长负责全科病人的诊疗、护理计划之外，其余护士不论年资高低，每人负责9~12个病人，从吃、喝、拉、撒、睡到具体的诊疗和护理事宜都应做到心中有数。各班次（早、中、晚）中都有比例适当的高、低年资护士，以便形成指导和被指导的关系。护士的工作范畴概括起来有三点，一是同医生一起查房，汇报病人一天的病情、诊疗和护理状况，和医生讨论病人下一步的诊疗和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技术操作，如给静脉或口服药、更换敷料、导尿等；三是组织及实施各种诊疗护理计划。从低年资护士到高年资护士，一般也就五年的时间，只要努力工作，会很快得到提升的，至于护士长，则需要经验、阅历、能力和出众的教育背景，否则，难以负重。

往下就是助理护士，又称入围护士（RN，EnrolledNurse）。

助理护士也着绿色装，但领子是白绿相间的小细格，以此区别于护士。毕业院校是新加坡的护理学校，受过两年的护理教育，毕业后才可到病房工作。助理护士和护理员在病房通称护士的下属，即配合护士完成病人生活护理的人员。助理护士日常工作是给病人进行鼻饲、喂药、出入量的记录和计算、更换输液瓶、翻身、洗浴等基础护理工作，也可做一些简单的护理操作，如末端血糖的测定、从手术室接回病人、导尿等工作。一个踏实、肯干，与护士配合默契的助理护士，常会使主管护士省去不少的心。助理护士晋升为护士除了工作经历外，必须通过新加坡卫生部的注册护士资格考试，并由所在科室护士长认可工作成绩才行。

第三类是护理员（HCA，HeathCareAttendant）。

他们的衣服是浅蓝色的，标志很明显，让外人一眼就能分辨出来。大多来自菲律宾，在自己的国家受过四年的本科护理教育，因菲律宾就业形势紧张，纷纷到国外谋前程。工作职责基本等同于助理护士，但在许多方面受限，如只能送病人到手术室，不能从手术室接病人回病房，偶尔可外出去取药取血。勤奋的护理员经过一到两年的工作，就可被护士长提升为助理护士，薪金就会大幅上涨，毕竟是件高兴的事情。能很快晋升为助理护士，这也是他们愿意留下来，继续为新加坡护理事业作贡献的最大动力吧。尽管如此，仍挡不住滚滚的护理人员流失，大批在新加坡受训后的菲律宾助理护士和护理员纷纷赴英美等国工作，以赚取更高的薪金。

另外还有病房里的阿妈，虽说她们不是护理人员，但也直接接触病人，帮助护理人员工作，是不可或缺的工作伙伴。阿妈多为年老的华人或马来妇人，基本上没受过教育，有的连自己的名字都不会写。病房里有个华人阿妈叫“a－boy”，想必是英殖民者给尚在襁褓中的女婴起的名吧，满足华人重男轻女的思想。“a－boy”非常能干，说话脆得像嘣豆子，她干活不偷懒，嘴也不偷懒，常叽里呱啦地说个不停。阿妈的主要工作是清洗大小便器，按时间点伺候病人大小便；制作早上的咖啡，收拾餐具等等。阿妈也上夜班，a－boy已年过六十，我问她为何不在家享清福，反要来像战场一样忙碌紧张的病房上班，做这么多辛苦事？她答道：我不像你们中国的老人，有退休金可拿，不工作就没得吃。她知道我来自西安后，就给我说：西安人好凶，我去看兵马俑，见农村人家中的葡萄长得好，伸进头去看，不料给主人骂个半死“看，看什么看，走走走！”她的话说得我一脸惭愧，幸亏在座的马来人、印度人、菲律宾人听不懂。要不，他们会用什么样的眼光来看中国，看我呀！

护理人员的短缺，是一个世界性问题。现在各国都把眼光投向了人力资源丰富的中国市场，赴英美等国工作的各层次护理人员也越来越多。然而，要真正达到他们国家对各级护理人员的要求，以及提高我们国家的护理水平，我们现行的护理体系和教育应尽快改革，以适应现代社会的要求。

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