浅谈新加坡护理

1 新加坡医疗保健制度

新加坡医疗保健是从通过推广一系列的预防性的医疗保健项目和鼓励健康的生活方式建立一个健康的人群开始的。

1.Primary Healthcare 初级保健

初级保健包括预防性的保健和健康教育。私人的从业者提供80%的初级保健服务，而政府的综合诊疗所提供剩余的20%服务。

全岛共有18家综合诊疗所和约2000家私人诊所提供初级保健服务。每个综合诊疗所都是有政府资助的一站式诊疗中心，提供包括疾病门诊，医院出院后随诊，免疫注射，健康体检和教育，药房服务等

2.Hospital care 医院诊疗

政府的公立医院提供80%的住院服务，私人医院提供20%的住院服务。7家公立医院由5家综合性医院，1家妇幼保健院和1家精神病院组成。综合性医院提供24小时急诊，住院和专家门诊服务。公立医院75%的床位都可获得政府的高补助。全岛有6家的专科中心，包括肿瘤、心脏、眼、皮肤、神经和牙齿护理专科中心。

3.Imtermediateand long term care 中长期护理

中长期护理服务由社区医院，慢性病医院，护理院，救助院，临终关怀机构提供，还包括上门的医疗、护理、临终关怀, 日间康复中心，痴呆病日间照料中心，精神病日间照料和康复中心。

4.完善的逐级转诊网络和制度。

患者实行双向逐级转诊，既方便患者就医，提高了服务质量，又降低了医药费用，节约了有限的卫生资源，避免了像我国一患病不论大小轻重就往大医院挤的尴尬局面。因而新加坡的大型医院大病重病住院病人较多，而门诊病人一般不像我国那样拥挤。如亚历山大医院年门诊量仅20多万人次，而住院病人达2万多人次。

AIC（Agency for Integrated Care）就是免费提供这些转诊服务的中介机构。政府还规划了5个区域医疗保健集团（Regional HealthcareCluster ）来进一步完善这个体系。

2 新加坡护理管理

1.　新加坡卫生部(MOH Ministry Of Health)设总护士长，下设四位处长（护理人力、护理教育、护士专业准 则及护理策划处长）及一位文员。总护士长直接与护校校长、医院护理部主任联系，为医院 提供有效的护理标准、护理教育和护理方针，制订护理操作标准。

全国设有护士管理局(SNB Singapore Nursing Board)。负责制订护理法规和护士的行为标准。护士贪污、收小费是犯 法行为，若病人告发，则取消注册护士资格。若因护士不良行为，使病人受到伤害，经管理 局调查核实，护士则要承担法律责任。

2. 护理管理层次

CEO

ND Nursing Director 护理部主任

NO Nursing Officer 护士长

SRN Senior Registered Nurse 高级注册护士

RN RegistedNurse 注册护士

EN Enrolled Nurse 登记护士

NA NurseAssistant 助理护士

HA HeathcareAssistant 护工

PCA Patient Care Assistant

3 新加坡护理特色（以国立大学医院为例）

1. 以病人为中心的模式，为病人提供高质量的护理

1) 职责明确，分工合作。

医院委任一位院长负责护理管理，护理部设有主任、副主任，协助院长运行管理。病房有护士长、注册护士、助理护士和病房秘书。注册护士负责评估、计划、实施和评价护理工作；助理护士协助注册护士对病人进行生活护理及生命体征的观察等；病房秘书由精通电脑的非护理专业人员担任，负责病房电脑操作及病人入院、出院手续、病历整理等文书工作。大家 互相合作，共同做好病房的工作。

2)“以病人为中心”的排班制度。

病房护理人员和病人的比例是1∶2，实行“三班制”，即上午班07：00—15：00，下午班13：00—21：00，晚班20：00—08：00。这种排班制度的优点是保证每班足够的人员为病人进行系统化的整体护理，交接班清楚，护士能全面了解病人的病情。护士长排班时要考虑护士的能力，一般高年资与高职称护士护理危重病人。科护士长每天根据各病区的工作量，进行人员调整，以合理使用人力资源，保证工作质量。

3)医院实行无陪护制度。

病人的一切生活护理均由注册护士和助理护士共同完成。每天晨间交班后，在执行常规治疗前，要进行彻底的晨间护理，使病人身心舒畅。新加坡是个多民族的国家，因此医院营养科根据病人的不同民族饮食习惯，提供相应的饮食。护士要根据病人的需要填写饮食单。营养科的工友将保温餐车送至病房后，护士协助将食物送至病人床前，如病人不能自行进食，护士必须协助病人喂饭，餐后工友将餐具送回营养科，一切都不需要病人及家属操心。医院有严格的探视制度，探视时间过后，护士必须提醒家属离开。晚上23：00点后，所有病人的外线电话均由总机切断(紧急情况除外)，以免影响病人休息。

4)完整、明了的护理记录。

病人入院后的记录和评估必须在入院后24h内完成。护理病程记录全部采用表格，简洁明了，既反映病人的病情，又避免重复的文字书写。国大医院集合多年的护理经验，制订了20多个常见的护理问题，每个护理问题都有一套详细的护理措施，并采用PIE(problem/intervention/evaluation，即问题/措施/评估)方式记录。任何病情变化及护理措施都必须记录在特护单上，特别是危重病人，更应详细、准确、及时记录。

5)良好的医患和护患关系。

在国大医院，医、护与病人关系融洽，医护人员衣着整洁，言语文明，利用任何同病人接触的机会与病人交谈，了解病人病情及思想状况，同时做好心理护理。

病房的设备条件根据不同的收费分为**(单人间)、B(4人间)、C级(6人～8人间)，以满足不同层次病人的需要。在国大医院只有病房等级不同，没有服务质量不同。每个病人的床头都有一份反馈表，病人可随时填写自己的意见和建议

2.先进的医疗设备和周到细致的后勤服务

医院各科室均配有电脑及传真机，全院联网，部门之间的联络快捷、方便，而且各部门之间的协调工作做得很好，许多部门，如供应室、药房、洗衣房等都是派人到病房服务，这样护士可以有更多的时间专心护理病人，提高了护理质量。

3.完善的继续教育制度

国大医院是国立大学的教学医院，师资力量雄厚，教学经验丰富。医院设有专门的护理教育处，主要负责护士教学及护理质量考核，定期举办护理业务和学术讲座。医院要求病房护士每人每月必须讲课一次，讲课及出席讲座均有记录，作为将来晋升的参考。医院里护士等级分明，待遇则根据护士的学历有较大的差别。医院同时提供经费和机会，有计划、有组织地安排优秀护士出国培训进修，受训后的护士均得到医院重用

4.临床护理专家Clinical Nurse Specialist

CNS由美国最早提出并实施,目前其制度已比较完善。CNS在美国是从业者、教育者、护理顾问、护理研究者和护理管理者。

新加坡在20世纪80年代引进了CNS制度,一般从护士学校毕业的注册护士,如对某一专业有兴趣,愿意成为该专业的临床护理专家,工作1年后可向医院的护理部提出申请。护理部根据医院需要,在考察个人情况后,将该护士调入相关科室工作,以获得该专业的临床护理经验。拥有护理大专或大专以上文凭是成为临床护理专家的必备条件。获得护理大专文凭后,医院便将其送往国外或国内其他医院的专科进修学习,学习结束便可以从事临床护理专家的工作。有的工作多年的老年护士,还可以到高等院校进修或到国外学习,学习回来,便可以从事临床护理专家的工作。CNS负责对患者的评估、卫生宣教、健康指导、特殊仪器的使用、特殊护理技术培训等 。

CNS活跃于综合医院各个科室，社区医院，老人院等。护士走出医院，为需要的病人服务。以伤口照口失禁护士WOCN( wound,ostomy and continence nurse)为例， 其提供专科服务包括：

v 造口护理 - 包括术前定位、术后护理及其它造口护理，例如结肠造口、回肠造口、 胃造口及气管造口等。

v 急性伤口 - 例如烧伤、烫伤及外科手术伤口

v 慢性伤口 - 例如压疮、足部溃疡及糖尿病引致溃疡

v 放射治疗皮肤护理 - 包括预防性及治疗性

v 失禁皮肤护理

5.临终关怀 Hospice and palliative careservices

新加坡全岛有8家专业的临终关怀机构。提供的服务包括住院，日间照料，出租医疗设备，随访和上门护理，一般咨询，宗教信仰咨询，照顾者培训，特殊治疗包括放松疗法、物理治疗、语言治疗、作业治疗、推拿、音乐治疗等，娱乐活动包括宠物陪伴、音乐、手工艺术、绘画、外出集体活动、游戏、运动等。

图文来源：新加坡国际管理学院