新加坡卫生部必须严格监管冻卵患者的卵子捐赠

作者: 皇文进1 孙宁宇2

1北京大学 2上海中医药大学附属曙光医院

2022年，新加坡的总生育率创下了1.05的历史新低，鉴于该国女性晚婚晚育的趋势，生育率降低并不奇怪，因为女性的生育能力从35岁开始急剧下降，这也从而导致了临床辅助生殖服务的需求量增加。对于许多卵巢中没有储备卵子的高龄女性来说，能使她们怀孕的唯一途径是利用年轻女性捐赠的卵子。

目前在新加坡，卵子自愿捐赠者严重短缺，因为法律要求卵子捐赠者要有利他动机，并且禁止受赠方向卵子捐赠者付款。然而，由于新加坡从 2023 年 7 月起允许选择性卵子冻存，预计会有多余的未使用的冷冻卵子可用于捐赠给不孕妇女。与新鲜卵子捐赠者相比，未使用的冷冻卵子的捐赠者往往更年长。随着年龄增大，这些捐赠者的自然受孕率和利用自己卵子受孕的机会降低。因此，可能有必要规定这些年长女性在被允许捐献未使用的冷冻卵子之前至少应该有一个自己的孩子，以防未来留有遗憾。新加坡卫生部必须警惕在从选择性卵子冷冻患者那里征求捐赠卵子时可能发生的违反良好医疗实践和道德规范的行为。

最严重的道德问题主要涉及生育诊所和医生在说服患者捐赠未使用的冷冻卵子时所面临的利益冲突，因为他们可能将通过对患者执行捐赠程序来从中牟利。在捐赠同意过程中，医生与患者的信托关系也有被滥用的风险，特别是如果医生已经与以前的冻卵患者建立了一定程度的信任和融洽的关系。

如果允许生育诊所管理捐赠的未使用的冷冻卵子分配给其他患者，那么生育诊所可能会秘密交易卵子并且从中牟取暴利，这不免会令人担忧。例如，诊所或医生可能会通过偷偷地向毫无戒心的接受卵子捐赠的患者增加医疗费用。因此，为了防止这种潜在的滥用和剥削，捐赠的未使用的冷冻卵子的分配应完全由新加坡卫生部建立和控制的中央捐赠者登记处和潜在接受者患者等候名单管理。

生育诊所还可以通过将捐赠的冷冻卵子从一个卵子冷冻患者那里分配给多个治疗周期或多个接受者来最大化医疗费用的利润。这可能违反良好的医疗实践和道德规范。举个例子，一位三十多岁的女病人，医生建议她冷冻20个卵子，以达到80%的怀孕机会，这需要她经历3个卵子冷冻周期。假设这位患者自然受孕，并决定将她未使用的 20 个冷冻卵子捐赠给另一位女性。为了最大化盈利，生育诊所可能会决定将20个捐赠卵子分成4批，每批5个冷冻卵子，这些卵子将用于4个单独的治疗周期，给与不同的接受者。这不符合受赠者的最佳利益，因为来自三十多岁高龄女性的这些低质量卵子中，能够分配给每个治疗周期的卵子较少。相反，生育诊所本可以通过在一个治疗周期中使用所有20个捐赠的冷冻卵子来为接受者患者的最佳利益行事，以最大限度地提高她怀孕的机会(因为三十多岁的卵子冷冻患者的卵子已经老化，妊娠率降低)。

因此笔者认为，可能有必要起草严格的监管和道德准则，以防止发生这种滥用行为。比如可以强制要求来自一名卵子冷冻患者的整个捐赠冷冻卵子队列应该仅在一个治疗周期中用于一名卵子接受患者。然后，任何由此产生的剩余胚胎都可以为该接受患者冷冻。

卵子捐赠的另一个道德挑战是廉价的DNA收集和检测试剂盒和相关的祖先/家谱网站的激增，这些方式可以使个人能够在全球范围内追踪未知的血亲，并且违背了精子和卵子捐赠者匿名的概念。尽管卵子捐赠者自己可能没有进行过这样的DNA检测，也没有在这些网站上上传她们的基因组DNA图谱，但她们的一些家庭成员或更远的亲戚可能已经这样做了就意味着她们可能会被她们的未知后代追踪。因此，在仍然要求卵子捐赠者匿名的国家像新加坡，应建议卵子冷冻患者中的潜在捐赠者在情感和精神上做好准备，尽管她们的生育诊所保证匿名和保密，未来仍可能与未知捐赠者受孕后代的意外接触。

此外，还必须警告潜在的卵子捐赠者，由于“遗传性吸引力”，他们的后代之间可能发生乱伦意外。这是指近亲之间的性吸引力，例如出生时分开的兄弟姐妹，在成年后首次见面后可产生性吸引力。在家庭的自然情况下，由于“韦斯特马克效应(Westermarck effect)”的心理印记，小时候彼此熟悉的异性兄弟姐妹不会相互性吸引。

因此，新加坡卫生部必须保持警惕，防止生育诊所的这种潜在的滥用和剥削行为，以保护患者的福利并确保他们的医生为她们的最大利益行事。此外，必须在术前咨询中警告潜在的卵子捐赠者，由于越来越普遍的DNA检测方式，她们可能会与未知后代意外接触，以及由于遗传性吸引力而导致乱伦意外的风险。