谈谈新加坡的高端医疗

上篇讲了普通医疗，我们中大多数人在新加坡也就体会一下普通医疗，对新加坡的医疗感官并不好，其中的万千滋味是比较出来的，那是国内的医务人员用血和汗累出来的医疗优势。没了解过新加坡重大疾病的医疗体系，夜郎自大的我也还一直瞧不上新加坡的医疗水平了。其实没有什么制度是绝对完美的，中国看病方便，医生见多识广，但医生很辛苦，医患关系紧张，一流的医院没有关系也进不去。新加坡的医生服务不错，但价格高昂，用药保守见效比之国内慢，然而新加坡拥有最顶尖的医疗设备和服务，国际认可的世界一流的医疗条件。目前，仅仅130平方公里57万人口的新加坡却拥有28家急性和社区医院，20家公立综合诊所，2000多家分布在居民区的私立普通诊所。地方小有小的妙处，人均医疗条件又是哪个国家能够比拟？

3月份，世界疫情严重期间，印尼的一个64岁富豪被确诊阳性，在印尼医院住了几天发现苗头不对，立刻私人专机推到新加坡治疗，同行的还有他被感染的家人。可能由于治疗过晚或者他本身患有心脏病的原因，最终成为新加坡第二例死于新冠的人，但他的家人全部康复。另外陆续也传出中东富豪包机来新加坡治疗新冠的新闻。从早期的被人调侃为“武当派”，到后来被世卫组织作为成功范例表扬，不可否认新加坡的综合医疗体系还是可圈可点的，对比美国的死亡人数，新加坡的新冠死亡人数不足千分之一。

新加坡已有13家医院和医疗机构获得国际联合委员会品质认证(JCI)，占获得认证的亚洲医疗机构的三分之一。新加坡拥有世界级先进的医疗水平，相较于欧美国家相对低廉的医疗费用，周边国家的高端人群, 包括：东南亚、亚洲、欧洲、中东阿拉伯等国家，都将新加坡的国际医疗服务作为他们的首选。估计疫情结束后，各地富豪至少要来新加坡配置一套产业，才不会在全球性的危机来临时被新加坡以挤兑国内医疗资源为由不给予治疗。

很多人会觉得高端医疗与我们普通人没多大关系，别被标题党骗了，这里高端指的是重大疾病的医疗哈。让我们来看一组数据：

新加坡癌症统计：

1）新加坡的死亡人数中28. 8%死于癌症；

2）新加坡每天有39人被确诊癌症，15人死于癌症，每4-5个新加坡人中就有1人可能患上癌症；

3）新加坡在世界患癌比例排名前50；

4）直肠癌和乳腺癌是新加坡最大的两个杀手；

5）研究显示男性比女性的换癌比例更高；

6）在多种族的新加坡，华人患癌比例达到82. 5%；

7）每年花在癌症上的费用平均在10万到20万新币；

8）癌症患者中女性比男性更容易存活；

9）在新加坡，癌症4期的存活率有18. 6%；

对比癌症的其他重大疾病死亡率

越到中年，越是敬畏生命，不是因为怕死，而是身上的责任让你懂得去保护自己的生命。道德经中有言“勇而不敢则活”。因为害怕，所以更加应该去了解。

看诊去哪里

新加坡有全球最大的学术医学中心（SingHealth DukeNUS Academic Medical Centre），这个中心学术医学中心整合了新加坡卫生部旗下的新加坡保健集团(SingHealth)和DukeNUS研究生院的集体力量，推动医疗保健的变革，提供负担得起的、可及的、高质量的医疗服务。她拥有包含新加坡中央医院、新加坡国立癌症中心、新加坡国家心脏中心、新加坡全国眼科中心等在内，由42个临床专科、2所医院、5个国家专科中心、9个综合诊所和1所社区医院组成的医疗网络，提供全面、多学科和综合医疗服务。

看了好几家私立医院的介绍，我觉得这个比较专业且方便，值得推荐。本地或者国际的朋友都可以通过网上公众号（Singhealth）免费预约申请中心专业治疗。

1. 新加坡中央医院（Singapore General Hospital）

2. 新加坡竹脚妇幼医院（KK Women's and Children's Hospital）

3. 新加坡盛港综合医院（Sengkang General and Community Hospital）

4. 新加坡国立癌症中心（National Cancer Centre Singapore）

5. 新加坡国家心脏中心（National Heart Centre Singapore）

6. 新加坡全国眼科中心（Singapore National Eye Centre）

7. 新加坡全国牙科中心（National Dental Centre Singapore）

8. 新加坡国立脑神经研究院（National Neuroscience Institute）

新加坡治疗癌症的权威医院是新加坡国立癌症中心（NCCS），是新加坡Singhealth公立医疗集团的一家专科医院。它是新加坡最大的癌症治疗中心，并获国际JCI认证。拥有治疗多种癌症的专家团队及最先进的设备，采用最新的治疗方法，如非去除骨髓之干细胞移植、分子靶向治疗、免疫疗法等，具有疗效好、不良反应少的优点，能够应对各种最为复杂的癌症。为病人提供一站式的住院诊疗，新加坡整个国家超过50%癌症患者在本中心接受治疗。

新加坡中央医院（Singapore General Hospital)，建于1821年，是亚洲最大的JCI公立教学医院，同时也是新加坡规模最大，历史最长的公立医院。作为一家有着悠久历史、提供高质量、可及医疗服务的非营利性机构，它隶属于SingHealth Group(新加坡保健集团，新保集团)，集国立专科中心和综合性医院一体。

几项高端医疗介绍

1) 钇90微球栓塞放射疗法（Yttrium-90 radioembolization，Y90-RE）的放射治疗能增加抗癌免疫力，增强肝癌患者的肿瘤治疗反应: 2018年4月23日——由新加坡国立癌症中心 (NCCS)、转化免疫学研究所 (TII)、SingHealth-DukeNUS学术医学中心和新加坡中央医院(SGH)的多学科小组进行的研究发现，钇90，Yttrium-90 radioembolisation (Y90-RE) ，一种体内放射治疗的方法，能增强免疫细胞活性，产生抗癌作用，抵抗病人体内的肝癌细胞 (HCC，又称原发性肝癌) 。这是除了钇90直接杀死癌细胞以外的附加效果。研究发现钇90能增强患者的免疫系统来对抗癌症，并引起肝癌持续的治疗肿瘤反应。

研究小组对34例中晚期肝癌患者进行了两年多的观察。他们研究了特定的 T 细胞群体 (免疫细胞与抗肿瘤活动相关) 在患者的血液和钇90治疗后的肝癌区域的变化，并发现他们显著增加，并保持在病人中起作用。在这34例患者中，16 例患者没有进一步的肿瘤进展，七例肿瘤患者的癌症肿瘤萎缩（降期）到满意程度，随后进行手术根治。

2) 结直肠癌手术已不再采用一刀切的方法: 在过去的几十年中, 对结肠直肠癌的治疗管理, 特别是对直肠癌，已经发展成为不再是只有一体适用的疗法了。新加坡中央医院结直肠外科医师DrCherylin Fu 说：“每位患者的结直肠癌治疗都是个性化的，根据他们的癌症分期、位置、扩散程度以及患者个人因素而定。” 结直肠癌可采用微创手术，能量设备和放疗进行治疗。

高科技的发展，可采用机器人辅助的微创手术进行困难而复制的手术过程，经肛门的技术手段和单埠设备使得微创结肠直肠切除术能在切口更小、更少的情况下完成。日新月异的新技术不仅有利于患者减轻疼痛、减少伤口、减少出血、同时将相邻组织的日损失降到最低，更快恢复正常功能, 减少与粘连相关的并发症, 而且还为外科医生考虑，根据人体工程减少了他们的（使用）疲劳程度。

3）II型糖尿病患者现使用的新药，能够降低心力衰竭和死亡风险：糖尿病是一种高血糖水平的疾病，通过炎症和压力导致机体发生复杂的变化，可能导致血管疾病、增加血液凝结、疤痕组织、和细胞死亡的风险。如果心脏结构和功能受到不利影响，就会导致心力衰竭。

钠葡萄糖转运蛋白2 (SGLT2) 抑制剂，该物质通过肾脏去除葡萄糖。它们包括达格列净（dapagliflozin），坎格列净（canagliflozin）和恩格列净（empagliflozin），这些自2014年以来都已被新加坡批准用于管理治疗2型糖尿病。

新加坡国家心脏中心(NHCS) 心脏内科高级顾问 Tan副教授表示：“这些药物有一种独特的作用机制，可以去除糖尿病患者体内的尿液中多余的糖。它们是对糖尿病进行安全口服治疗的重要进展，甚至有益于降低2型糖尿病患者出现心血管问题和心力衰竭的风险。”在研究结果的支持下，Tan教授表示，他将自信地给2型糖尿病控制不良的患者使用此药，并告诉他们，他们患心力衰竭的风险可能会降低。

4）虚拟支气管镜导航和导管内超声技术两个革新的技术融合更容易进行的肺部活检：肺部深处采集组织样本不容易。在一个充气的器官上穿刺是有风险的，也对心脏、主动脉和肝脏这类临近的关键器官有损伤风险。同时，即使CT扫描清楚地显示了结节的位置，也难在布满气道网络的肺内找到它。

肺脏虚拟支气管镜，可以准确找到病灶并帮助医生活检取出。在虚拟支气管镜导航中，操作人员需采取一系列CT 图像，用来绘制任意数量的最优路线供医生采用。熟知呼吸道解剖学的协调操作员，会在手术过程中提示医生抵达结节处的方向和路径。

“支气管镜 (一根细细的软管) 通过气管插入，然后她告诉我下一步该去哪里——往下走，向左拐，然后上升等。” 新加坡中央医院（SGH）呼吸和危重护理部高级顾问医师Devanand 博士说，他同时也是新加坡中央医院的支气管镜和介入肺脏学服务部门的主任。

到达目标后，通过支气管镜可插入支气管内超声探头或叫超声支气管镜（EBUS）探头，以确认位置正确。” EBUS带有一个小型的旋转超声探头，帮助医生看清呼吸道内壁，看到结节就在紧邻的范围内。Devanand医生说，有数据显示，这两项技术的结合（即虚拟支气管镜导航和EBUS）进一步提高了诊断阳性率。

由于虚拟支气管镜导航不需要切口进入，而只需要患者是镇静状态，局部麻醉和药物抑制咳嗽是必需的。通常20-30分钟就可以完成这项门诊手术。

“以前（在支气管镜活检过程中），我们不得不根据扫描来估计位置。而现在，我们则可以更确切地找到病灶了。”——Anantham Devanand 医生。

这项技术实验阳性诊断率为80％，CT引导下的穿刺活检会更加准确，但它涉及到要插入一个小针到胸部里，患者需要患者住院，并可能有较高的并发症风险。还有一种方式是通过胸部手术取出一小部分的肺部组织——之于诊断方法来看，这是一种侵入性要大得多的做法。如果结节非常小，患者可以选择什么也不做，但定期监测它的变化。然而，反复扫描可能会有辐射危险；如果结节确实是癌性的，疾病会进展，仍然会需要在日后做某种形式的活检。相对而言，虚拟支气管镜导航都给患者提供了一种相对安全和有效的选择。

5）DNA 测序能更有效地侦测到幽门螺杆菌 (HP)：幽门螺杆菌是胃癌的主要诱因，这种细菌会长期刺激胃粘膜并引起炎症, 进而导致肠上皮化生 (IM)，这是胃内壁细胞在受伤后发生改变的一种状况。具有 IM 细胞的人患胃癌的几率是普通人的六倍。新加坡每年被胃癌夺去生命的患者高达500人。

“早期阶段的胃癌是可以治愈的，但由于其症状往往出现较晚，大多数的病例都在晚期才被发现。”新加坡国立大学杨潞龄医学院院长及该项目联合首席研究员YeohKhay Guan医生在媒体发布会上说到。而只有27%的胃癌患者在确诊后五年内存活下来。

研究发现, 大约10%的 IM细胞具有一个额外的基因, 即 c-myc, 这个基因会导致IM细胞的快速生长。"虽然 IM 细胞不是癌性的, 但它们显示出了 DNA 损伤和突变的迹象, 由此可能会发展成胃癌," 联合首席研究员、杜克新加坡国立大学医学院Tan教授说："通过了解哪些病人处于胃癌的极高风险中, 我们将能够做到更密切地监测，也许，在癌症发展成形之前就拦截住它。”

6）镓 (gallium)-68 PSMA 配体 PET/CT 扫描能够"准确、快速" 地检测到前列腺癌癌变区域。前列腺癌是新加坡男性中第三常见的癌症，并且在男性癌症死亡中排名第六。

这种疾病通常会影响50岁以上的男性。它在早期阶段几乎没有迹象，时常是在例行检查中偶然发现的。当疾病更加进展,则可能开始出现排尿困难或骨痛的情况。前列腺是位于膀胱下方的一个小腺体，当癌症发生时，它会趋向于扩散至骨盆和骨骼。

新加坡中央医院核医学与分子影像学部门高级顾问医师Winnie Lam医生指出："对于那些太过少量、太小的癌细胞，用常规检测手段无法侦测到，但是它（镓-68 PSMA配体PET/CT 扫描）的敏感性却足以探测到这些前列腺癌细胞的存在。”

该项扫描结合了放射性特异膜抗原 (PSMA), 它是一种在前列腺癌细胞表面发现的蛋白质。放射性物质被注入体内，通过血流与前列腺癌细胞结合。由前列腺上的癌性细胞放射出的辐射会显示在扫描上，从而表示出病变部位。

当前列腺癌的筛查标准——前列腺特异抗原或PSA 在血液检测中显示出相对较低程度的上升值时，该项扫描则能在探测癌细胞方面发挥特效。

Lam医生还说，"传统的成像技术在评估低PSA值的生化复发方面作用有限, 在被检测到有癌症的患者当中，仅约11%的人PSA低于1.0 ng/ml (即每毫升血液内含有1.0 毫微克 PSA)。"

相比之下, 新加坡中央医院自2015年到2017年6月间的一项研究显示，在接受核成像扫描的57位生化复发的患者里，有84%的人经核成像扫描被检测出了前列腺癌细胞。在 PSA 水平为0.5至1.0 毫升的组别中, 检出率接近90%。

该扫描还能够确定癌细胞在前列腺、淋巴结、骨骼和其它器官区域内的位置。Lam医生认为，这样会使得治疗方案更加精确。当临床医生无法确定癌症从何复发时，通常会假定为前列腺区域，并实施放疗。

7）最新型人造心脏——心脏泵（heart pump）：只有高尔夫球般大小，可直接安装在心尖下方的心包（包着心脏的一层薄膜）内，不用在腹部开洞，适合个子小、胸腔小的亚洲女性或年轻人。

新加坡每年因心脏衰竭住院的病患约有5000人次，除了心肌病，心血管阻塞引起的冠心病也可导致心脏衰竭。

心肌病人因供血不足，易气喘、头晕、腿肿，严重的话连平躺在床上都觉得辛苦，除非能立刻移植心脏，否则大多得用心脏泵暂替左心室泵血。

早年的心脏泵体积大得挂在人体外，比Heartware早一代的Heartmate II也得在胸腔开刀植入。新型的迷你心脏泵重160克，由钛合金制成，特别的是利用磁悬浮技术制造推动浆，血液经过时充当润滑剂，因此无需机械部件，这能减少血液凝固成块。但病人仍需要服用抗凝血药。

科技给了人类延续生命的可能，范仲淹曾说过：“不为良相便为良医。” 医学乃是世间大道,请大家珍爱我们的医生。新加坡每年最优秀最聪明的年轻人才能学医，当然一则是医学的世界确实迷人，而且新加坡的医疗纠纷顶多就是金钱往来，不像中国动刀动枪那么可怕。最主要的还是新加坡医生收入实在是高。新加坡资深妇产科医生年薪就可达数百万新币，可想而知，那些高端医疗的医生的薪水如何。所以，新加坡的医疗水平和医疗前景本该瞩目啊。