避免医疗挤兑，西安可以从新加坡香港借鉴哪些做法？

12月8日，“华山感染”公众号发布张文宏教授审核的《抗新冠策略千万条，核心就一条：得了新冠是否需要去医院？》。文章中表示，99.5%的人可能不需要去医院，可以通过其他方式解决。如今，各大媒体都在呼吁人们，新冠病毒轻症、无症状人群不要去医院。

西安也面临同样的问题。

西安120官方公众号于12月12日发布文章，呼吁市民，新冠病毒无症状感染者、轻症患者请勿拨打120，“请为急危重病症患者留出急救生命通道“。

在新的防疫形势下，人们该如何解决自己的就医需求？参照香港、新加坡等地的“放开”经历，是否能给西安提供可借鉴的经验？

在香港、新加坡等地，市民们已经摆脱了确诊就要去医院，或者确诊只能在家待着没有诊疗服务的两种极端状况。一旦感觉不舒服，抗原检测为阳性后，人们可以根据政府网站中的教程指引，一步步解决自己的就医或健康监测的需求。

打开香港卫生署官网，在最新消息列表中，人们可以轻松寻找到“同心抗疫“专栏。只要点击进入“同心抗疫”，首先会出现的是详尽的关于新冠病毒的资讯弹窗，包括”我应该接种多少剂新冠疫苗”、“第5波疫情概览”、“死亡个案报告初步数据分析”、“认识长新冠”、“2019冠状病毒快速抗原测试阳性结果人士申报系统”、“2019冠状病毒病快速抗原测试使用示范”、“提早完成隔离和家居检疫条件”以及关于当地疫苗接种资料数据等信息。

此时，如果核酸检测结果呈阳性或者初步为阳性的病患(抗原检测同理)，在接到核酸检测结果后，需要在网站中进入“申报核酸检测阳性个案”，填写网站内提供的表格。申报表格填写完成后，卫生中心的防护人员核实核酸结果无误，将会在2日内发出短信，确诊者可以通过短信内的链接，下载隔离令，完成申报程序。同时，卫生防护中心还会按照申报时填写的同住人信息，向其家人发短信，上传身份证明文件后，同住者也可以下载检疫令。

避免医疗挤兑，西安可以从新加坡香港借鉴哪些做法？

■香港政府卫生署网站截图

这一流程经过数月检验，已为多数香港市民接受。

常年住在香港的Seisei身边很多人在感染新冠病毒以后，会依照政府提供的流程，完成核酸检测或者抗原检测申报。

在香港，许多家庭会聘用菲佣作为居家阿姨。菲佣们在周天休息时经常会有聚会，族群内部传播剧烈。在一般家庭中，菲佣经常承担照顾小孩的责任，小朋友一旦感染后，往往一家人都会相继感染。

Seisei的朋友或者同事们在感染新冠病毒后，有条件居家的人，首先会选择居家。快检呈阳性居家后，只要连续两天检测为阴性就可以出门。选择居家隔离的人，政府工作人员会上门为家庭送电子手环和抗疫物资包，并安装居安抗疫应用。通过电子手环，政府人员可以确定居家者是否出过门。在居家的第4天和第5天，如果人们的抗原检测结果均为阴性，可以自己剪断手环，并直接删除app。

也可以去政府提供的社区隔离处隔离，同样也是两天抗原检测阴性后就可以出去。她身边大部分人会选择居家隔离，如果没有条件，才会选择去政府提供的社区隔离处。社区隔离也同样在卫生署的网站上申请。只要点击“我要入住隔离设施”跳转进入WhatsApp的香港消防处登记平台登记信息，抑或者通过邮件和微信账号填写申报，即可入住社区隔离。

新加坡目前也是同样做法，他们将新冠病毒感染人群分为符合HPR（家庭康复计划 HOME RECOVERY PROGRAMME）和不符合人群（经医生检测呈阳性，被评估为高风险/有严重症状者，包括：80岁及以上部分接种疫苗或未接种疫苗的人;3个月以下的儿童;妊娠年龄36周及以上的孕妇;有妊娠并发症或医疗状况<例如透析肾功能衰竭、癌症、免疫抑制等>的孕妇等）。

平日，新加坡政府也鼓励身体不适者，不要首先考虑去医院，可以通过远程医疗系统进行咨询。如果人们快筛结果为阳性，进入新加坡卫生部官网，可以根据引导步骤完成自我判断。符合HPR计划者可以下载HealthHub app上传自己的阳性结果，填报个人信息。同样在第4天和第5天时，如果抗原检测转为阴性，即可以结束自我隔离。

无论在香港还是新加坡，确诊病患选择居家后，也不意味着他们无法再接受医疗服务，两地政府都鼓励线上问诊模式，减少人们线下去医院的频次，降低医院的问诊压力。

避免医疗挤兑，西安可以从新加坡香港借鉴哪些做法？

■图源：香港政府卫生署

新加坡卫生部官网有专针对参与HRP计划后，如需医疗服务的人应该怎么做。人们首先可以选择的是远程医疗，新加坡政府目前划拨了128家诊所参与了公共卫生准备诊所计划，在病患的家庭康复期间，可以联系参与HPR计划的指定诊所进行线上问诊。如果病患就是在诊所中诊断为新冠病毒阳性，诊所甚至会主动联系病患，询问是否需要帮助。远程会诊可以拿到医生开具的医疗证明和处方药物，以便于应对身体的不适症状。

线上问诊模式不只在香港、新加坡成立，在中国台湾确诊新冠后，选择居家隔离的人同样依赖线上看病。

在台北居住超过10年的碎碎已经完全习惯于线上问诊。12月7日她的抗原检测为阳性后，上传确诊信息，首先收到健康署的短信，填报个人信息和同住者资料。按照台湾地区的防疫政策，病患只要居家五天，不论核酸结果都可以正常出门。

在台北，自测抗原为阳性后，最方便的办法就是预约常去的诊所线上看病。诊所医生可以直接开具药单，家里人拿药单去诊所取药。

如碎碎这样的家庭，平时感到身体不适时，首先想到的也是去附近诊所问诊，而非大型医院。碎碎家附近步行十分钟就可以找到相应的诊所，也因为常去，他们往往和诊所医生非常熟悉，医生们了解家庭成员的既往病史，也更有利于对症治疗。

在她申报新冠病毒检测为阳性后，她只需要跟随政府发来的短信，就可以一步步完成居家隔离的大部分步骤，也能满足个人的线上就医需求。

避免医疗挤兑，西安可以从新加坡香港借鉴哪些做法？

■碎碎和诊所的问诊记录

Seisei在香港的就医习惯和内地不同。香港有两条医疗体系：公立和私立，公立医院排队时间长，但是费用低。急诊价格在180港币，门诊价格为120港币。以上费用包括所有看病时的基础检查、医药费等。今年上半年，碎碎有一次晕倒后，去挂公立医院挂了急诊，X光检查、验血、验尿等费用全包在180港币内。只是等待时长较久，她等了4个小时。

如果有医保可以报销，Seisei更倾向于选择私立医院就诊预约。对很多人来说，为了尽快看病，减少排队时间，日常普通感冒和身体出现小问题，人们也会选择信任的私立医院。

但即便有诊所或私人医院作为医疗基础，市民们申报检测结果的医院，也不是立马就有的。

开始可以申报检测结果时，多数人选择上报并不只出于对他人和公共利益的考虑，还有很大一部分来自于政府的补贴激励。

早些时期，香港政府规定，如果是特殊人群（即老人、收入较低者），一旦检测为阳性，上传申报后政府将会每人提供5000港币的补贴。普通工作者上报后，可以根据下发的检疫令，申请病假，同时也会有一个人2000港币的补贴。

如果换成身体较好，自信自己不需要看病的人群，例如学生和年轻人（不愿意因为隔离耽误工作），他们更可能选择不上报结果。同样在香港念书且经过了年初第五波疫情的Wood身边的年轻朋友们，很多人在检测出结果为阳性之后，第一选择在家闭门不出。身体健康的同龄朋友们，也多会因为即使确诊也是无症状感染者，而不选择上报检测阳性结果。

最近她的一个朋友选择上报检测结果，原因也不是因为单纯“想上报”，而是公司的同事们需要居家，向公司提出居家要求得有政府检疫令截图。

实际上今年第五波疫情刚来之前，甚至在今年3月份，香港也不是就和今天一样。他们也经历了医疗资源濒临崩溃的时期。

香港中文大学卫生及基层医疗学院院长接受香港媒体时表示，急诊室爆满，很大一部分原因在于急诊室成为了市民主要获取医疗服务的进入点有关。

港府面临这些问题，一面采取了增加医院普通病床转为隔离病床数目，将更多私立医院用作新冠病例的定点医院等医疗措施，另一面鼓励轻症、无症状病患居家，给予较为完善的医疗保证，特定门诊在线问诊。从人们一旦检测结果为阳性后，最大程度进行人群筛选，分流病患，该去医院的人和应该居家的人都有清楚的就医或居家步骤。

2020年年初，「贞观」发布过文章《西安的基础医疗资源在全国排第几？》一文，文章中，西安人均每百万人拥有三级医院和三甲医院的数量，超全国平均水平。文章的结尾写道，西安的卫生资源与新一线城市对比整体不弱，但依然不算是成绩最好的学生。

面临可能会暴增的新冠病毒感染形势，如果没有完善的应对机制，西安的医院将很难承载。而不论是如今的香港经验，还是新加坡经验，西安都有很多可以学习的地方。

内地城市医疗资源集中在大型公立医院，人们多数时候不信任社区诊所的判断，分级诊治实施难度较大，但是也有分流诊疗的可能性。比如广州今天发布了最新就医指引，其中提到“有条件居家治疗的，使用微信扫描‘防疫通’居家管理二维码、向社区报备后闭环返回社区；自愿到方舱医院隔离的，由医疗卫生机构安排转运”。

自12月12日起，陕西卫健委目前公布了两批病毒性感冒专病门诊线上服务。西安市各大医院发布了就诊公告，面对目前疫情形势，院内开通绿色通道，划分门诊区域接收患者等。但这些都还远远不够，就诊压力依然在大型医院。

面对即将可能到来的冲击，西安也许可以和广州一样。

首先开发主动申报系统。为鼓励人们申报检测结果，可以通过发放防疫物资包，内含感冒药、抗原试剂，温度计等物品，既有助于病患在家自我健康监测，也可以鼓励人们居家，保护自己，减少外出感染。

其次，申报后，人们可以下载有关部门提供的正式文书，作为向单位请假的凭证。

如果有可能，甚至可以建立和已经公布的专病门诊实行联动，提供健康监测，或在需要时开具处方药等等。