国际旅行，美国疾控中心告诉你需要注意什么？

感恩节一过，圣诞节和新年就近了。

今年的圣诞节和新年要去哪里过呢？

去个温暖一些的地方，比如加勒比海？

去个雪场好一些的地方，比如日本？

去个有异域风情的地方，比如巴西？

还是去个冒险一些的地方，比如非洲？

旅行去到一个陌生的地方，有惊喜固然是好事，但是如果是惊吓就不好了。会不会与新闻明星伊波拉病毒（Ebola）和寨卡病毒（Zika）来一次邂逅？会不会时光穿越与记忆中的脊髓灰质炎（Polio）和风疹（Rubella）再次相逢？会不会亲自体验一把“打摆子”（疟疾，Maleria）？如果出门之前没有把功课做好，这些在国际旅行中都是有可能碰到的。多一些惊喜，少一些惊吓，让我们一起来看看国际旅行中，美国疾病控制中心（CDC）有哪些提醒：

CDC对于国际旅游的警示是有分级的，等级越高越危险。

警告（Warning）：这是第三级，这一级没有额外的防护措施可以用来抵御相关的风险，所以除了有非去不可的原因，最好就取消这次旅行。

警惕（Alert）：这是第二级，这一级需要额外的防护措施来防御相关的风险；

观望（Watch）：这是第一级，这一级只要你有相关的常规的疫苗保护和清楚防蚊措施，基本上都会是安全的；

警告级别的主要有：

太平洋岛国北马里亚纳（Northern Marianas）——10/25/2018 超强台风

印度尼西亚（Indonesia）——9/28/2018 地震和海啸

委内瑞拉（Venezuela）——大面积的感染性疾病爆发，医疗设施无法跟上

警惕级别的主要有：

脊髓灰质炎病毒：索马里（Somalia），新几内亚（New Guinea），叙利亚（Syria），刚果（Congo）， 尼日利亚（Nigeria）。

脊髓灰质炎又称小儿麻痹症。大部分人感染之后是没有症状的，少部分人会有感冒一样的症状，而且这些症状一般2周内基本就消失了。但是有0.5%左右的感染病人会发生肌力变弱，而这个肌力变弱的情况以下肢多见，所以病人会逐渐的出现行动困难，肌肉萎缩，最终导致终身残疾。

图片来源：ZME Science

风疹病毒：日本

如果去日本旅行，需要保证自己已经接种过麻疹、腮腺炎和风疹的混合疫苗（MMR）。如果小时候没有漏掉疫苗的，这个疫苗就应该已经包括了。对于中老年人来说，一般认为只要是1957年之前出生的，基本都有过感染史或者接触史，也就是说1957年之前的不需要补打这个疫苗了。如果想确定自己是否有相应的抗体，可以抽血做个化验最准确。

麻疹（Measles）：主要好发于儿童，是一种传染性极强的传染病，通过空气就可以传播，成人也可能感染。感染后主要的表现为高热，并出现咳嗽、流鼻涕以及结膜炎，可能会持续一周左右。然后出疹子，从脸部开始，逐渐扩散到全身。麻疹虽然传染性强，但是预防的效果非常好。美国在免疫接种之前每年有300多万的病例，目前麻疹的感染已经很少听说了。

腮腺炎（Mumps）：俗称“猪头皮”。感染之后会导致腮腺（腮帮子的位置）疼痛肿大，进而使整个脸变圆，近似“猪头”。

图片来源：zovon

风疹（Rubella）：又称“德国麻疹”或者“三日麻疹”，Rubella这个词来自拉丁文，意义就是“小小的红色”。所以这个病的特点就是感染之后会出现“小小的红色”皮疹，约维持“三日”。成人如果得了风疹，还会出现关节痛；而如果此次旅游是蜜月游，不小心感染风疹病毒，有可能导致婴儿先天性风疹症候群（Congenital Rubella Syndrome）或者流产。风疹症候群包括听力障碍、先天性白内障以及心脏和脑部的发育问题。

伊波拉病毒：刚果

伊波拉出血热是伊波拉病毒引起的一种人畜共患病，多见于灵长类动物。刚开始可以是发热、头痛、呕心呕吐和皮疹，之后累及肝脏、肾脏，最终导致七窍流血和多器官功能衰竭，病人从发病开始很少有撑过2周的。（此处省略一千张恶心的图片……）

图片来源：TVBS新闻台

猴痘病毒（Monkey pox）：尼日利亚

猴痘在尼日利亚的爆发开始于2017年9月，目前还没有得到完全控制。虽然这个病毒和著名的天花病毒属于一类病毒，但是这类病毒主要感染其他灵长类和啮齿类，人的感染只是偶尔，所以大家也不用过于担心。这个不需要药物或者疫苗，只要勤洗手，用肥皂洗手，少接触动物，基本上还是安全的。

寨卡病毒（Zika）：新加坡（Singapore），古巴（Cuba），多米尼卡（Dominica），阿根廷（Argentina）， 安哥拉（Angola）， 英属维京群岛（British Virgin Islands），美属维京群岛（US Virgin Islands），还有一些不太知名的岛国。

寨卡病毒是一种通过蚊虫叮咬进行传播的病毒，典型的症状有头痛、低热、皮疹、关节疼痛（手脚的小关节为主）、结膜炎，一般持续一周左右，很少需要住院治疗。这不是寨卡病毒最可怕的地方，最可怕的是如果感染了孕妇，可能出现新生儿的畸形，常见的是小头畸形。看起来好像很可爱，但是没有人会希望自己的宝宝长这样。该病毒目前还没有疫苗，主要是以防蚊为主。

图片来源：youtube 视频，作者Honey Goel

伤寒杆菌（typhoid fever）：巴基斯坦（Pakistan）

伤寒病主要表现为持续性的高热，可高达40摄氏度以上，而且可以持续2周。一般来说第一周会有明显的高热和寒颤，还有一个有意思的现象就是“脉搏和体温分离” （一般来说，体温升高，心跳会加速，但是伤寒病的病人会出现心跳缓慢）；到了第二周，病人会出现腹痛和玫瑰疹（Rose spots）。普通的伤寒并不可怕，因为伤寒杆菌感染往往对抗生素的治疗反应很好。但是这次在巴基斯坦爆发的伤寒是广谱耐药的伤寒杆菌。对于预防伤寒，是有伤寒杆菌的疫苗可以接种的。另外，就是在去到当地之后对于饮食和水注意一些，因为伤寒杆菌是通过粪口传播的。

玫瑰疹并不是疹子像玫瑰，

而是像是被玫瑰刺扎过以后的样子

图片来源：uptodate

黄热病（Yellow fever）：巴西（Brazil）

黄热病在巴西的多个省份有大规模的爆发。如果是去巴西，需要提前2周接种黄热病疫苗（在美国有口服的和注射的两种，口服的只需要提前1周； 这个疫苗市面上不多，大部分医生诊所都不会有，所以需要提前更多的时间去多方咨询一下）。去到巴西之后要做好防蚊子叮咬的措施。

狂犬病（Rabes）：马来西亚砂拉州（Sarawak in Malaysia）

狂犬病大家没见过也一定听说过，是由狂犬病病毒感染引起的人畜共患病，会导致严重脑炎，进而造成死亡。一旦病人感染之后出现神经系统症状，死亡率几乎是100%。如果是去洞穴探索的旅行者，需要非常担心蝙蝠，在发达国家蝙蝠已经升级为传播狂犬病病毒的头号杀手。狗狗们大多接受了疫苗，保护了自己，也保护了人类。不管是被什么动物咬伤了，建议都是用大量清水清洗，如果加上清洁剂清洗伤处十五分钟，还是很有可能杀死狂犬病病毒的。之后就是要去找当地的医生看看，需不需要打疫苗。

观望级别的主要有：

麻疹病毒：英国（England），法国（France），希腊（Greece），意大利（Italy），以色列（Israel），乌克兰（Ukraine），巴西，哥伦比亚（Colombia），印度尼西亚（Indonesia），菲律宾（Philippines），罗马尼亚（Romania），摩尔多瓦（Moldova）等。

典型的麻疹临床表现共分三期：卡他期、出疹期、恢复期。大体而言，感染麻疹病毒大约需要3周左右才能痊愈。麻疹最有特点的体征是：口腔粘膜有红晕的灰白小点（Koplik’s spots 斑）。

里夫特裂谷热（Rift Valley Fever）：肯尼亚（Kenya）

裂谷热是一种病毒感染，早期可以是发热、头痛和肌肉痛，像是感冒；严重的情况下会失明、神志错乱和肝功能异常。该病毒主要通过蚊子、牛羊、骆驼等传播，所以去肯尼亚看动物的时候，最好动眼不动手。

钩端螺旋体病（Leptospirosis）：以色列（Israel）

钩端螺旋体是细菌还是病毒？这是一种钩端螺旋体类的细菌，会导致感染者出现头痛、发热和肌肉痛等症状，严重的可以发展为肺出血及脑膜炎。这个病在以色列的爆发主要集中在北部地区，所以去到以色列北部地区尽量避免游泳、涉水、独木舟、漂流等水上运动。这种细菌最常见的是通过野鼠的尿液传播。

登革热（Dengue）：塞内加尔（Senegal）

登革热又称为“骨痛热症”，感染之后会发热、头痛、肌肉痛和关节痛。严重的会发展为登革出血热、登革休克综合征，这是可以致命的。登革热有疫苗但是不流行，市场上很难得到。由于登革热是通过蚊虫叮咬传播的，所以主要是防止蚊虫叮咬。

霍乱：也门（Yemen）

蹲坑蹲到腿脚发软，腹泻拉倒休克的疾病就是它了，多发生在卫生条件不佳的地方。也门大规模霍乱爆发是在2017年的4月到7月，当时感染了40万人，其中接近2000人因此丧命。霍乱有口服的疫苗，但不是很常用，产生的抗体只能保护机体半年左右。万一得了霍乱，只要补液及时，一般没有生命危险。

黄热病：尼日利亚

黄热病被称为“美洲瘟疫”，但是为什么去非洲需要注意呢？其实黄热病源于非洲，是17世纪通过努力贸易一起被输送到美洲大陆的，并在美洲爆发了大流行。黄热病在尼日利亚的爆发时间为2017年9月份，当年尼日利亚进行了大规模的疫苗接种，目前已经基本控制。虽然疫情没有巴西厉害，但是因为没有特效药问世，CDC还是推荐出发之前把疫苗接种上。

禽流感（H7N9）：中国

H7N9禽流感是2016年9月在中国得到确诊的，累及范围之广、社会影响之大，估计好多人还有印象。CDC提醒在中国或者去中国旅游的人尽量避免接触活的家禽、鸟类及鸟粪，不要吃没有烧熟的家禽。

图片来源：Inquirer.net

旅游是一件愉快的事，提前做好功课才能保证家人和自己的安全。希望大家都可以开开心心地去，高高兴兴地回。

Take Home Message

总结：

旅行要想开开心心地去，高高兴兴地回， 预防准备工作不可少。

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